Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

74 4. Koordinierung der ambulanten Versorgung – netzwerke und andere Möglichkeiten
Entlastung für Patienten und Angehörige
Fachtitel: Aachener Netzwerk Demenz (ANeD)
Gemessen an der voraussichtlichen Zahl der Betroffenen
ist die Versorgung Demenzerkrankter in den nächsten
Jahrzehnten eine der ökonomisch und strukturell größten
Herausforderungen unseres Gesundheitssystems. Insbesondere
die Früherkennung der Erkrankung und die Sicherung
der häuslichen Versorgung sind dabei von entscheidender
Bedeutung. Hierzu bedarf es neuer Strategien
sowohl für die Steuerung und den gezielten Einsatz effektiver
Unterstützungsinstrumente als auch für die Einbindung
von Angehörigen, Haus­ und Fachärzten sowie Hilfsdiensten
in das regionale Versorgungsnetzwerk.
Vorgehensweise
Das Projekt „DemenzNetz Aachen“ untersuchte die Auswirkungen
eines umfasssenden (sektorübergreifenden)
Versorgungsnetzwerkes für Demenzerkrankte und deren
Angehörige in der Region Aachen. Hierzu wurden evidenzbasierte
Grundlagen zum Ausbau der bestehenden
Kooperationsstrukturen geschaffen. Ziel des Netzwerkes
war die Etablierung einer für alle Bevölkerungsgruppen
einfach erreichbaren Möglichkeit, um dementielle
Erkrankungen frühzeitig zu diagnostizieren. Zudem
wurde ein bedarfsgerechtes Spektrum medizinischer,
pflegerischer und unterstützender Leistungen bereitgestellt,
um die Belastung der Angehörigen zu vermindern
und die Einweisung der Betroffenen in Heime oder Krankenhäuser
möglichst zu vermeiden. Hierzu wurden insbesondere
Fallmanager eingesetzt, die die Betroffenen und
ihre Familien in der häuslichen Umgebung aufsuchten.
Diese Fallmanager schätzten die strukturellen, inhaltlichen
und ökonomischen Voraussetzungen für eine
gezielte Beratung, Behandlung und Unterstützung ein
und begleiteten die Umsetzung der Maßnahmen.
Zum Aufbau eines regionalen Verbundmanagements in
der Versorgung von Demenzpatienten kooperierten
Aachener Hausärzte, das Gerontopsychiatrische Zentrum
des Alexianer Krankenhauses Aachen mit Beratungsstelle
und Gedächtnisambulanz, sowie verschiedene regionale
und kommunale Versorgungspartner. Der behandelnde
Hausarzt führte eine Eingangsanalyse der Erkrankung und
der häuslichen Situation durch und steuerte die Behandlung.
Die Beratungsstelle koordinierten die Case­Manager:
Sie nahmen eine individuelle Versorgungsanalyse
vor, boten allen Angehörigen umfassende Hilfs­ und Schulungsmaßnahmen
und den Betroffenen eine fachärztliche
Diagnostik und Behandlung an und begleiteten
die Familien kontinuierlich. Alle Hausärzte erhielten darüber
hinaus eine Schulung in Diagnostik und Therapie von
Demenzerkrankungen entsprechend den geltenden Behandlungsleitlinien.
Die Evaluation des Projektes erfolgte
durch die Katholische Hochschule NRW, Abt. Aachen.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 240 Menschen mit Demenz und ihre
versorgenden Angehörigen in das Projekt integriert. Die
behandelnden Hausärzte führten eine erste Einschätzung
des Behandlungs­ und Unterstützungsbedarfes
durch. Die Hausärztinnen und Hausärzten als primäre
Ansprechpartner der Patientinnen und Patienten mit
ihren Angehörigen sehen sich hier mit einem hohen Beratungsbedarf
in pflegerischen und psycho­sozialen Fragestellungen
konfrontiert. Nach Übergabe des Falles an
einen Fallmanager wurde diese Einschätzung weiter verfeinert
und eine anschließende bedarfsabgestimmte Versorgungsplanung
mit den Betroffenen und/oder den versorgenden
Angehörigen entworfen. Alle eingeleiteten
Maßnahmen wurden auf standardisiertem Weg an die
anderen beteiligten Versorgungspartner zurückgemeldet.