Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

neben einem besseren Krankheitsverständnis, eine Stressreduktion
sowie einen veränderten Fokus hin zu mehr
Gelassenheit und Ausgleich durch positive Aktivitäten.
Diese differenzierten und für die verschiedenen Bedürfnisse
spezifischen Unterstützungsangebote werden von
unterschiedlichen Institutionen angeboten und koordiniert,
so beispielsweise von der Deutschen Alzheimergesellschaft
und deren regionalen Alzheimergesellschaften
oder der Bundesarbeitsgemeinschaft Alten­ und Angehörigenarbeit
(BAGA). Systematische wissenschaftliche
Bewertungen dieser vielfältigen Angebote liegen jedoch
bisher nur vereinzelt vor. In der LEANDER II Studie wurde
ein Teil dieser Angebote auf ihre entlastende Wirkung
untersucht. Es konnte hierbei eine wirksame Entlastung
durch eine gerontopsychiatrische Tagespflege nachgewiesen
werden. Auch durch ambulante Pflegedienste
konnten Entlastungen im Bereich der objektiven Betreuungsaufgaben
erzielt werden. Für angeleitete Angehörigengruppen
und Selbsthilfegruppen hingegen konnten
keine entlastenden Effekte nachgewiesen werden. Eine
weitere Studie zu angeleiteten Angehörigengruppen
zeigt, dass sich die Lebensqualität der Teilnehmer in
begrenztem Umfang positiv verändert, die emotionale
Befindlichkeit sich jedoch nicht verbessert und kein Einfluss
auf die Häufigkeit von Heimaufnahmen der Patienten
erreicht werden kann.
auf der Suche nach der
wirksamsten Intervention
Die meisten der in den letzten 30 Jahren publizierten
Interventionen wurden im englischsprachigen Raum entwickelt
und wissenschaftlich bewertet. Für die von Pinquart
und Sörensen im Jahr 2006 veröffentlichte Analyse
sind Ergebnisse aus insgesamt 127 Studien zusammengetragen
worden. In einigen Bereichen konnten durch die
Interventionen positive Effekte nachgewiesen werden, so
zum Beispiel hinsichtlich des Belastungserlebens, der
depressiven Symptomatik, des subjektiven Wohlbefindens,
des Fachwissens der pflegenden Angehörigen
sowie im Hinblick auf die Symptome der Erkrankten. Insgesamt
sind die Effekte dieser Studien jedoch nur
schwach bis mittel stark ausgeprägt. Zudem sind die
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Ergebnisse und die Methodik der einzelnen Studien so
uneinheitlich, dass derzeit keine abschließende Beurteilung
der Wirksamkeit der Interventionen vorgenommen
werden kann. Dieser Problematik widmet sich die im
Leuchtturmprojekt geförderte Studie „Die ICF als Referenzrahmen
zur Bewertung von Effektivenessstudien bei
demenziellen Erkrankungen (ICF­Effekt)“ (Alarcos Cieza &
Hendrik van den Bussche). Im diesem Projekt wird der
wichtigen Frage nachgegangen inwieweit in Interventionsstudien
mit Menschen mit einer Demenzerkrankung
die Behandlungsziele berücksichtigt werden, die tatsächlich
für die Betroffenen selbst von Bedeutung sind. Die
Analysen zeigen ein sehr breit gestreutes Spektrum an
Behandlungszielen und eingesetzten Messinstrumenten,
die als Übersicht in einer Datenbank zur Verfügung
gestellt werden. Dadurch wird eine Diskussionsgrundlage
und Basis für eine Vereinheitlichung und zielorientierte
Auswahl an spezifischen zielorientierten Evaluationsinstrumenten
gelegt.
Interventionen, die einen positiven Einfluss auf die
depressive Symptomatik und das Belastungserleben der
Angehörigen bewirken konnten, basierten meist auf Prinzipien
der kognitiv­behavioralen Verhaltentherapie (KVT).
Diese beinhalteten vor allem folgende hilfreiche Strategien:
das aktive Einbeziehen der Angehörigen durch Verhaltensübungen,
die Anwendung von Rollenspielen und
das Einüben von Pflegefähigkeiten. Auch familienbasierte
Interventionen zur Stärkung der sozialen Unterstützung
konnten gute Effekte nachweisen. In einer eigenen Studie
konnte gezeigt werden, dass ein kognitiv­verhaltenstherapeutisches
Gruppenkonzept, welches neben den
genannten Strategien auch kognitive und emotionsorientierte
Interventionen beinhaltete, sich nicht nur positiv
auf die Gesundheit der Angehörigen auswirkt, sondern
darüber hinaus die Institutionalisierung der Patienten
verzögert.
Um den komplexen Belastungen, von denen pflegende
Angehörige berichten, therapeutisch gerecht zu werden,
kann die KVT aufgrund ihrer integrativen Methodenvielfalt
als eine geeignete Interventionsform betrachtet werden.
Im Folgenden werden die spezifischen Interventionen
und deren Bedeutung für die therapeutische Arbeit
mit pflegenden Angehörigen dargestellt.