Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

62 3. Erfolgsfaktoren in der stationären Pflege von Menschen mit demenz
Besseres Verständnis für herausforderndes
Verhalten fördert besseren Umgang mit
den Menschen mit Demenz
Fachtitel: Wirksamkeit der deutschen Version der
Serial Trial Intervention zur ursachebezogenen
Reduktion von herausforderndem Verhalten bei
Menschen mit Demenz (STI-D)
Häufig zeigen Patienten mit einer Demenz neuropsychiatrische
Verhaltensauffälligkeiten, die auch als „herausforderndes
Verhalten“ bezeichnet werden. Dabei handelt es
sich zum Beispiel um Erregung, aggressives Verhalten
oder „Weglaufen“. Diesen Erscheinungen wird im Pflegealltag
noch vielfach ohne strukturiertes Vorgehen, Diagnostik
möglicher Ursachen bzw. vorwiegend mit der
Gabe von Psychopharmaka begegnet. Oftmals verursachen
unbefriedigte Bedürfnisse oder Schmerzen, die bei
fortschreitender Demenz nicht mehr angemessen kommuniziert
werden können, dieses herausfordernde Verhalten.
Auf Basis dieser Annahme wird mit der „Serial Trial
Intervention“ (STI) ein Struktur gebendes Pflegeverfahren
angeboten. Dieses beinhaltet eine systematische Abfolge
pflegerischer Beurteilungen (Assessments) und Handlungen,
um gemeinsam im Pflegeteam Ursachen herausfordernder
Verhaltensweisen zu ermitteln, gezielt anzugehen
und zu beheben. So kann herausforderndes Verhalten
reduziert bzw. das bestehende Bedürfnis des Betroffenen
grundlegend befriedigt werden.
Vorgehensweise
Ziel der Studie war zunächst die Erarbeitung einer für
Deutschland angepassten Version der STI (STI­D), die
dann in einer randomisierten kontrollierten klinischen
Studie unter Realbedingungen in Pflegeheimen auf
ihre Wirksamkeit hinsichtlich der Reduktion herausfordernden
Verhaltens geprüft wurde. Weitere Kriterien
stellten die Lebensqualität der Heimbewohner, Gabe von
Medikamenten aus der Gruppe der Psychopharmaka und
Schmerzmittel sowie empfundene Schmerzen dar.
Zusätzlich wurde eine betriebswirtschaftliche Analyse
zur Auswirkung der STI­D aus Sicht von Mitarbeitern und
Management in Pflegeheimen durchgeführt. Der Fokus
lag dabei auf Veränderungen in Folge der Standardisierung
von Prozessen, der Zufriedenheit der Pflegekräfte
sowie auf der Ableitung von Handlungsempfehlungen
unter anderem für mögliche Organisationsanpassungen
in der Pflege und Dokumentation.
Pflegefachkräfte in der Untersuchungs­ und Kontrollgruppe
erhielten verblindet unterschiedliche Schulungen
zum Umgang mit herausforderndem Verhalten,
die auch eine Praxisbegleitung beinhalteten. Anschließend
wurde das jeweils erlernte Verfahren beim Auftreten
herausfordernder Verhaltensweisen eingesetzt und
dokumentiert.
Ergebnisse
In die Studie konnten insgesamt 338 Pflegeheimbewohner
mit Demenz aus 19 Pflegeheimen einbezogen werden,
die sich gleichmäßig auf beide Studienarme verteilten.
Das Durchschnittsalter lag bei knapp 86 Jahren, die
Studienteilnehmer zeigten im Mini­Mental­Status­Test
einen mittleren Wert von 7,56 und wiesen auch einen entsprechend
starken Hilfe­ und Pflegebedarf auf: 98,5 Prozent
erreichten im Functional Assessment Staging (FAST)
einen Wert von sechs und höher, d.h. sie benötigten bei
manchen (6) oder ständig (7) bei alltäglichen Verrichtungen
Hilfe.
Zu Studienbeginn zeigten laut Befragung der Bezugspflegekräfte
mit dem wissenschafltichen Fragebogentest
„Neuropsychiatrischem Inventar“ (NPI­NH) fast alle Studienteilnehmer
(n = 337) Verhaltensauffälligkeiten. Vorherrschend
waren dabei Erregung und Aggression (bei
44 Prozent in der Interventions­ und 38 Prozent in der
Kontrollgruppe). Knapp zwei Drittel der Teilnehmer
erhielten täglich Medikamente aus der Gruppe der
Psychopharmaka.
Die Ergebnisse der Messungen vier Wochen bzw. sechs
Monate nach Schulung und Einführung des Untersuchungs­
und Kontrollgruppenverfahrens zeigen insgesamt
eine Reduktion von Verhaltensauffälligkeiten sowie
einen Rückgang der Verordnung von Psychopharmaka.
Ein eindeutiger Vorteil des Einsatzes der STI vor dem
anderen, unstrukturierten Verfahren zum Umgang mit
herausforderndem Verhalten konnte dabei nicht belegt
werden. Die STI­Schulung führte jedoch zu einer stärke­