Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

58 3. Erfolgsfaktoren in der stationären Pflege von Menschen mit demenz
Helfen Leitlinien den Umgang mit schwierigen
Verhaltensweisen zu verbessern?
Fachtitel: Herausforderndes Verhalten bei Demenz in
Pflegeeinrichtungen: Evaluation eines Tandemprojekts
pflegerischer und ärztlicher Leitlinien (VIDEANT)
Bei bis zu drei Viertel der Pflegeheimbewohner, die an
Demenz erkrankt sind, treten neben Depressionen
zusätzlich Verhaltenssymptome auf, zu denen Unruhe,
Aggressivität und Halluzinationen zählen. Diese Symptome
sind sowohl für die Menschen mit Demenz als auch
für die Pflegenden belastend. Sie verursachen erhöhte
Versorgungskosten und ziehen eine vermehrte Verschreibung
von Psychopharmaka und häufigere Krankenhausaufenthalte
nach sich.
Die amerikanischen Gesellschaften für Gerontopsychiatrie
und Geriatrie haben spezielle Leitlinien zur Behandlung
von Verhaltenssymptomen in Pflegeeinrichtungen
vorgestellt. Vergleichbare Leitlinien der deutschen Fachgesellschaften
lagen bislang nicht vor.
Vorgehensweise
In unserem Projekt wurden diese Leitlinien in neun Pflegeinrichtungen
in Berlin eingeführt (Interventionsgruppe)
und die Ausprägung von Verhaltenssymptomen, die Verschreibung
von Psychopharmaka, die Anzahl der Krankenhauseinweisungen
und die Belastung der Pflegenden mit
einer Kontrollstichprobe von neun vergleichbaren Pflegeeinrichtungen
ohne Leitlinienbehandlung über einen
Zeitraum von zwölf Monaten verglichen. Die Leitlinien
wurden in vier Implementierungsansätzen in den Pflegeheimen
der Interventionsgruppe eingeführt:
Zur Einführung in den Pflegeheimen wurde eine gezielte
Schulung des Pflegepersonals durchgeführt. Inhalt dieser
Schulung waren Formen der Manifestationen und
Behandlungsmöglichkeiten von herausforderndem Verhalten.
Das Konzept der Schulung umfasste die Ursachen
und Symptome von herausforderndem Verhalten bei
Demenz, die Beurteilung mittels standardisierter Fragebögen
(Assessment), sowie mögliche nichtpharmakologische
und pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten.
Zur Durchführung eines systematischen Screenings wurden
den Pflegeeinrichtungen standardisierte Beurteilungsbögen
zur Verfügung gestellt und die Befragung
von geschultem Personal durchgeführt. In Anlehnung an
Empfehlungen aus dem deutschsprachigen Raum führten
wir eine kombinierte Ergo­ und Bewegungstherapie
durch, bei der zweimal wöchentlich in den Heimen Gruppen­
und Einzeltherapien angeboten wurden (Treusch et
al., 2010). Weiterhin wurden durch einen leitenden Arzt
die behandelnden Fachärzte zunächst in einer vierstündigen
Schulung umfassend zu möglichen Ursachen und
Behandlungsmöglichkeiten von herausforderndem Verhalten
informiert. Zudem wurde ein ärztlicher Liaisondienst
vorgehalten, über den eine telefonische Beratung
oder auch Konsile vor Ort ermöglicht wurden.