Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

54 3. Erfolgsfaktoren in der stationären Pflege von Menschen mit demenz
Herausforderndem Verhalten besser begegnen:
Fortbildung und Fallkonferenzen von Ärzten und
Pflegenden haben positiven Einfluss
Fachtitel: Interdisziplinäre Implementierung
von Qualitätsinstrumenten zur Versorgung von
Menschen mit Demenz in Altenheimen (InDemA)
Wo liegt das Problem?
In die Begleitung und Versorgung von Menschen mit
Demenz in Altenheimen sind neben den Pflegenden auch
Ärzte, meist Haus­ und Nervenärzte, Therapeuten und
andere Berufsgruppen einbezogen. Die Versorgung der
Menschen mit Demenz ist komplex, weil es für die fortschreitende
Krankheit bisher keine Heilung, allenfalls eine
Verlangsamung des Krankheitsfortschrittes gibt. Damit
ist nicht die Therapie, sondern die Art der Versorgung ausschlaggebend
dafür, wie die Betroffenen ihren Alltag
erleben und wie sie sich fühlen.
Fast alle an Demenz Erkrankten zeigen im Laufe ihrer
Krankheit sogenanntes herausforderndes Verhalten, das
sich zum Beispiel in Aggressivität, Unruhe, ständigem
Rufen, Schreien oder ziellosem Herumwandern zeigt. Es
stellt für alle Beteiligten – Pflegende, Ärzte, Angehörige
und die Betroffenen selbst – eine Belastung und Herausforderung
dar. Ansatz zum sinnvollen und gezielten
Umgang mit herausforderndem Verhalten ist eine verstehende
Diagnostik. So kann herausgefunden werden,
warum die Person sich so verhält, wie sie sich verhält, um
darauf aufbauend Maßnahmen zur Linderung zu ergreifen.
Daneben werden als Medikamente Psychopharmaka,
insbesondere Neuroleptika eingesetzt, um die Unruhe
und Spannung der Menschen mit Demenz zu dämpfen.
Allerdings haben diese Medikamente zum Teil schwerwiegende
Nebenwirkungen, so dass sie nur mit Bedacht
und möglichst zeitlich befristet gegeben werden sollten,
wenn andere Maßnahmen erfolglos sind.
Für Pflegende gibt es Rahmenempfehlungen für den
Umgang von Patienten mit herausforderndem Verhalten.
Für Allgemeinärzte liegt eine hausärztliche Leitlinie
Demenz vor, die unter anderem die verschiedenen Möglichkeiten
des Herangehens an herausforderndes Verhalten
thematisiert.
Vorgehensweise
Ansatz des Projektes InDemA war, die hausärztliche Leitlinie
Demenz und die verstehende Diagnostik der Rahmenempfehlungen
bei Pflegenden und Hausärzten in Altenpflegeheimen
gleichzeitig einzuführen. Damit sollte
auch eine Verbesserung von Kommunikation und Zusammenarbeit
der beiden Berufsgruppen erreicht werden.
Die Pflegenden wurden fortgebildet, in den Wohnbereichen
Fallkonferenzen zu Bewohnern mit herausforderndem
Verhalten im Sinne der verstehenden Diagnostik mit
einem strukturierten Leitfaden durchzuführen. Diese Fallkonferenzen
wurden teilweise vom Projektteam begleitet.
Die behandelnden Ärzte wurden zu den Inhalten der
Leitlinie fortgebildet, teilweise in Gruppen, teilweise einzeln
in ihrer Praxis. Beide Berufsgruppen wurden zu den
Schulungen der jeweils anderen Gruppe eingeladen und
immer über deren Inhalte informiert.
Die wichtigsten Kriterien für die Beurteilung des Erfolges
der Intervention waren zum einen die verordneten Psychopharmaka,
insbesondere Neuroleptika, des weiteren
die herausfordernden Verhaltensweisen sowie einige
Dimensionen von Lebensqualität. Pflegende und Ärzte
wurden nach der Qualität ihrer Zusammenarbeit befragt.
Die Daten wurden jeweils vor Beginn der Schulungen im
Herbst 2008 und neun Monate später erhoben.
An der Untersuchung nahmen Wohnbereiche aus 15
Altenpflegeheimen der Region Witten und Dortmund
teil, zu Beginn mit 163 Menschen mit Demenz, von denen
am Ende noch 107 teilnehmen konnten. 151 Pflegende
und 73 Hausärzte beteiligten sich an der Untersuchung.
Ergebnisse
75 Prozent der Menschen mit Demenz in den untersuchten
Altenpflegeheimen bekamen von ihren Ärzten
Psychopharmaka, am häufigsten Neuroleptika (60 Prozent).
Nach der Intervention waren es nur noch 65 Prozent,
50 Prozent mit Neuroleptika. In der Region Witten/
Dortmund stieg im gleichen Zeitraum die Verordnungsrate
von Neuroleptika bei den niedergelassenen Ärzten
kontinuierlich an.