Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

18 1. nicht-medikamentöse Maßnahmen: Wirksamkeit, nutzen, Stellenwert
Verhaltenstherapie verbessert das Wohlbefinden
Fachtitel: Kognitiv-verhaltenstherapeutische
ressourcenorientierte Therapie früher Demenzen
im Alltag (KORDIAL)
Angesichts der unbefriedigenden Wirksamkeit der
gegenwärtigen pharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten
rücken psychosoziale Interventionen für Patienten
mit Alzheimer­Krankheit in den letzten Jahren stärker
ins Blickfeld der Versorgungsforschung. Dabei zielen
psychotherapeutische Verfahren nicht primär auf eine
Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten ab, sondern
vielmehr auf die Aufrechterhaltung von Kompetenzen
zur Bewältigung des Alltags und bieten Hilfe bei der emotionalen
Bewältigung der Krankheit.
Vorgehensweise
Die KORDIAL­Studie (Kognitiv­verhaltenstherapeutische
ressourcenorientierte Therapie früher Demenzen im
Alltag) ist eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte,
einfach­blinde Parallelgruppenstudie zur Prüfung
der Durchführbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit einer
psychotherapeutischen Intervention für Patienten mit
leichtgradiger Demenz bei Alzheimer­Krankheit. Die
Behandlung kombiniert bewährte Strategien der neuropsychologischen
Therapie, die auf die Kognition abzielen,
mit emotionsorientierten Verfahren der kognitiven
Verhaltenstherapie und umfasst sechs thematische
Module. Die Therapie wurde in zwölf wöchentlichen einstündigen
Einzelsitzungen unter Einbeziehung der Angehörigen
durch ausgebildete und speziell für die Studie
geschulte Verhaltenstherapeuten an zehn Zentren durchgeführt.
Als Kontrollbedingung diente eine ärztliche Routinebehandlung.
Die Datenerhebung erfolgte durch therapieunabhängige
Beobachter zu vier Zeitpunkten
(Studieneintritt sowie nach drei, neun und zwölf Monaten).
Hauptzielgröße war die Alltagsbewältigung der
Patienten, sekundäre Zielgrößen waren die Lebensqualität,
Depressivität, Verhaltensstörungen und die Zufriedenheit
mit der Behandlung. Die Datenqualität wurde
durch ein unabhängiges Monitoring mit Stichproben in
den beteiligten Zentren sichergestellt.
Ergebnisse
An der Studie nahmen 201 Patientinnen und Patienten mit
leichtgradiger Demenz (mittleres Alter 74 Jahre) und
deren Angehörige teil, davon 100 in der Interventionsgruppe
und 101 in der Kontrollgruppe. Die Durchführbarkeit
der kognitiv­verhaltenstherapeutischen Intervention
war hoch und wurde vor allem durch die Krankheitseinsicht
der Patienten beeinflusst. Die einzelnen Bausteine
des Therapiemanuals konnten zu mehr als 70 Prozent
umgesetzt werden. Unmittelbar nach Abschluss der Therapie
zeigte sich in der Interventionsgruppe im Vergleich
zur Kontrollgruppe eine geringere Abnahme der Alltagsbewältigung,
diese Differenz erreichte jedoch keine statistische
Signifikanz. In der Interventionsgruppe wurde
auch eine ausgeprägtere Verminderung depressiver Symptome
beobachtet, dieser Unterschied war bei den weiblichen
Studienteilnehmern statistisch signifikant. Beide
Veränderungen erreichten jedoch keine statistische Signifikanz.
Keine Unterschiede bestanden bezüglich
Lebensqualität, Verhaltensstörungen und allgemeiner
Behandlungszufriedenheit. Bei einer direkten Befragung
am Ende der Therapie schätzten Therapeuten, Patienten
und Angehörige die Therapie überwiegend als hilfreich
oder sehr hilfreich ein. Die Therapieadhärenz übertraf die
Erwartungen. Neun Monate nach Studieneintritt ergab
sich im Hinblick auf das Absinken der kognitiven Leistungsfähigkeit
ein statistischer Trend zu Gunsten der
Interventionsgruppe. Zwölf Monate nach Studieneintritt
bestanden zwischen den beiden Gruppen deutliche
Unterschiede zum Vorteil der Interventionsgruppe in
Bezug auf therapienahe Verhaltensänderungen, Eigenständigkeit
und Selbstwirksamkeitsüberzeugungen.
Zusammenfassend deuten diese Ergebnisse darauf hin,
dass die Intervention Aspekte des psychischen Wohlbefindens
der Patienten verbessern konnte und die in der Therapie
erarbeiteten konkreten Verhaltensänderungen teilweise
erreicht wurden. In der Alltagskompetenz bildeten
sich diese Veränderungen jedoch nicht ab. Ob diese Diskrepanz
auf einen mangelnden Transfer in den Alltag, auf
eine unzureichende Sensitivität der verwendeten Erhebungsinstrumente
oder auf andere Ursachen zurückzuführen
ist, gilt es weiter zu klären.