Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

34 2. Was hilft den angehörigen?
Psychoedukation – Symptome verstehen
Die Vermittlung von Informationen über die Erkrankung
ist ein wichtiger Bestandteil der kognitiv­verhaltenstherapeutischen
Arbeit mit pflegenden Angehörigen von
Demenzerkrankten. Angehörige über die Symptome,
Ursachen und den Verlauf der Krankheit aufzuklären,
kann dazu beitragen, Unsicherheiten und Ängste zu reduzieren,
eine realistische Sicht der Erkrankung zu fördern
und die Bewältigung der belastenden Situation zu
verbessern. Wird eine Verhaltensaufälligkeit (zum Beispiel
Unruhe) oder eine Beeinträchtigung (zum Beispiel
Schluckbeschwerden) der Demenzkranken von den
Angehörigen als ein zur Krankheit gehörendes Symptom
erkannt, können Konflikte vermieden werden. Denn oftmals
werden zum Beispiel absichtliches Verweigern oder
Ärgern nur als Folge einer falschen Interpretation von
Krankheitssymptomen ausgelöst. Neben der Aufklärung
über die Krankheitssymptome beziehungsweise Verhaltensauffälligkeiten
und deren mögliche Auslöser ist es
auch hilfreich, das Verständnis für das Selbsterleben
demenzkranker Menschen zu fördern. Die Angehörigen
werden deshalb ermutigt, frühere Gewohnheiten,
Bedürfnisse oder individuelle Persönlichkeitszüge des
Erkrankten zu erinnern und in Beziehung zum aktuellen
Verhalten zu setzen, um dieses besser nachvollziehen zu
können.
Kognitive Umstrukturierung –
lähmende Gedanken verändern
Jeder Mensch ist anders und deshalb empfindet und
erlebt jeder Angehörige die Pflegearbeit – auch bei ähnlichen
belastenden Bedingungen – unterschiedlich. Für die
einen stellt die Pflege eine bewältigbare Belastung dar,
während andere unter den komplexen Anforderungen
leiden. Bei diesen Angehörigen können oft stresserzeugende
und belastungsfördernde Denkmuster auftreten.
Durch die Methoden der kognitiven Umstrukturierung
lernen Angehörige, lähmende und entmutigende Gedanken
zu erkennen und alternative, potentiell stressmindernde
Gedanken zu entwickeln. Im ersten Schritt der
kognitiven Umstrukturierung werden die Angehörigen
aufgefordert, sich eine problematische Situation mög­
lichst anschaulich vorzustellen. Dabei sollen alle auftretenden
Gedanken beachtet werden und deren Auswirkungen
auf die eigenen Gefühle und das eigene Verhalten
analysiert und schriftlich festgehalten werden. Für dieses
Vorgehen eignet sich das ABC­Schema von Ellis. Im ABC­
Schema steht A für activating events, also für das auslösende
Ereignis, B für beliefs, also für die Gedanken zum
Ereignis und C für consequence, also die Konsequenzen,
die als Reaktion auf die Gedanken folgen. Anhand des
ABC­Schemas wird den Angehörigen in einem nächsten
Schritt erläutert, dass die Art wie sie ein Ereignis bewerten,
einen Einfluss auf ihre psychische und physische
Befindlichkeit und ihr Belastungserleben hat. Anschließend
wird durch einen sogenannten Sokratischen Dialog
der lähmende und entmutigende Gedanke erörtert und
es werden alternative Gedanken erarbeitet. Hierfür eignen
sich zum Beispiel folgende Fragen: Wie könnten Sie
ihre Situation noch betrachten? Was würden Sie einer
Freundin raten, die sich in einer ähnlichen Situation befindet?
Als therapeutische Aufgabe zwischen den Sitzungen
werden die Angehörigen zudem aufgefordert, sich selbst
in belastenden Situationen zu beobachten und dabei auftretende
Gedanken und Emotionen in einem Gedankentagebuch
zu protokollieren. Durch die Anwendung und
Protokollierung von selbstentwickelten, hilfreichen
Gedanken in Alltagssituationen können die Angehörigen
so erfahren, welche positiven Veränderungen hilfreichere
Gedanken auf das eigene Empfinden und Verhalten
haben können.
Emotionsorientierte Intervention –
Veränderungen, Verlust und Trauer verarbeiten
Während einer Demenz verändert sich die Persönlichkeit
der Patienten und damit auch die Beziehung zu den
Angehörigen. Um mit diesen Veränderungen und den
damit verbundenen Trauergefühlen umzugehen, ist ein
multikonzeptioneller Behandlungsansatz notwendig,
der sowohl einen emotionsfokussierten Umgang mit
negativen Gefühlen, als auch die Arbeit an der Akzeptanz
der Erkrankung, den damit verbundenen Veränderungen
und entsprechenden Gefühlen vereint. Die mit der
Demenz verbundenen Persönlichkeitsveränderungen
werden als Verlust erlebt, denn übliche Verhaltensmuster