Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

14 1. nicht-medikamentöse Maßnahmen: Wirksamkeit, nutzen, Stellenwert
bisheriger Untersuchungen zu nicht­medikamentösen
Maßnahmen ist demgegenüber deutlich geringer.
Randomisierte Studien fehlen in diesem Bereich weitgehend
und sind in der Teilnehmerzahl oft zu klein angelegt.
Darum müssen sich Empfehlungen zu nicht­medikamentösen
Maßnahmen zurzeit auf einzelne Untersuchungen
und oder einen Expertenkonsens stützen.
Eine wesentliche Erkenntnis der bisherigen Untersuchungen
ist, dass nicht­medikamentöse Maßnahmen in ihrer
Anwendbarkeit sich stark an dem Stadium der Demenzerkrankung
– beginnend, mittelgradig oder schwer – und
den Randbedingungen – lebt der Betroffene allein, mit
Ehepartner oder im Pflegeheim – ausrichten müssen.
Menschen mit einer beginnenden Demenz sind durch
ihre Erkrankung stark verunsichert. Die Wahrnehmung
der Krankheitssymptome stößt Anpassungsprozesse an,
wie sie auch als Reaktion auf die Selbstwahrnehmung
anderer schwerer Erkrankungen beobachtet werden können.
Für andere Erkrankungen, zum Beispiel Krebserkrankungen,
bestehen erfolgreiche Erfahrungen mit psychotherapeutischen
Interventionen. Insbesondere der Aufbau
von Aktivitäten sowie eine Fokussierung auf noch erhaltene
Fähigkeiten, scheint positive Effekte zu haben. Bislang
liegen allerdings zu wenige hochwertige Studien vor.
Das Gelingen von Alltagsaktivitäten wie Besorgungen
erledigen, kleine Mahlzeiten zubereiten oder einem
Hobby nachgehen, ist für Menschen mit Demenz ein
wesentlicher Bestandteil ihrer Lebensqualität. Eine hochwertige
Ergotherapiestudie erbrachte hierzu vielversprechende
Resultate. Dabei wurden in der häuslichen
Umgebung die wichtigsten Alltagsaktivitäten – an die
Leistungsfähigkeit des Erkrankten angepasst – geübt und
die Betreuungskompetenz des Angehörigen gefördert.
Neue neuropsychologisch fundierte Untersuchungen zeigen,
dass es trotz eingeschränkter Merkfähigkeit für Menschen
mit Demenz möglich ist, Ausweichstrategien zu
nutzen. Hierbei sind die Vermeidung von Fehlern beim
Erlernen (Errorless Learning) und ein Bezug auf das persönliche
Umfeld unter Gebrauch von Erinnerungshilfen
essentiell. Die Erkenntnisse zu einem erhaltenen Lern­
potential sind jedoch noch nicht in größeren Studien
bestätigt worden.
Beratung und Betreuung
verzögern den Umzug ins Heim
Die Beratung und Betreuung pflegender Angehöriger ist
eine wichtige Aufgabe bei der Begleitung von Menschen
mit chronisch­fortschreitenden Erkrankungen. Einzelne
Studien geben Hinweise, dass bei Menschen mit Demenz
durch gezielte Beratung und Betreuung der Übergang
aus dem häuslichen Umfeld in ein Pflegeheim um mehrere
Monate verzögert werden kann. Diesbezügliche
Studien wurden seit 1990 insbesondere in den USA, Australien
und den Niederlanden durchgeführt. Eine systematische
Übersicht aus dem Jahr 2008, für die keine Studie
aus Deutschland zu diesem Thema gefunden werden
konnte, fand heraus, dass eine Aufnahme in ein Pflegeheim
auf diese Weise um etwa fünf Monate verzögert
werden kann. Wie die spezifische Form einer Angehö­
rigenbetreuung aussehen soll, kann aus diesen Studien
nicht geschlossen werden.
Herausforderndes Verhalten tritt meist im späteren
Erkrankungsverlauf auf. Oftmals ist herausforderndes Verhalten
der Grund für eine Heimaufnahme und findet sich
dort bei jedem zweiten Bewohner mit Demenz.
Aufgrund fehlender Studien stellt der bei den Rahmenempfehlungen
„herausforderndes Verhalten“ erreichte
Konsens einen guten Ausgangspunkt für weitere Studien
dar. Dieser Konsens empfiehlt im Umgang mit verwirrten
Menschen folgendes Vorgehen:
Im ersten Schritt sollte versucht werden, herausforderndes
Verhalten als Anpassungsreaktion auf die Demenzerkrankung
vor dem Hintergrund der individuellen
Biographie zu verstehen. Dieser Ansatz erlaubt es, Verhaltensauffälligkeiten
nicht nur als Produkt einer Hirnerkrankung,
sondern als komplexes Ergebnis aus Erkrankung,
Biographie und Umwelt aufzufassen. Der Ansatz
entspricht der geläufigen Anwendung des biopsychosozialen
Modells psychischer Erkrankungen. Im zweiten
Schritt sollten die vom Erkrankten geäußerten Gefühle
wahrgenommen und benannt werden, so dass der Betroffene
sich in seiner Sorge und Erregung verstanden fühlt.
Durch Rückgriff auf die Biographie sollen die Emotionen
dann in einem lebensgeschichtlichen Sinnzusammen