Leuchtturmprojekt Demenz - Bundesministerium für Gesundheit ...

Einführung in die Thematik
netzwerke – der Schlüssel
für eine bessere Versorgung?
Vor dem Hintergrund des gesellschaftspolitischen Wandels
ist die Diskussion um Koordinierung, Kooperation
und Gründung von Netzwerken ein Dauerthema in der
gesundheits­ und sozialpolitischen Debatte. In diesem
thematischen Schwerpunkt bilden die elf ‚Leuchtturmprojekte
Demenz‘ eine Bandbreite von Aspekten ab, die
im Zusammenhang mit vernetzten Versorgungsstrukturen
immer wieder zur Sprache kommen:
• die Umsetzung des Grundsatzes ‚ambulant vor
stationär‘, einschließlich einer Stärkung des
ambulanten Sektors,
• die Kooperation verschiedener Berufsgruppen in
der medizinischen Primärversorgung, insbesondere
zwischen Hausarzt/Hausärztin und ambulanter Pflege,
• die Probleme an der Schnittstelle zwischen
stationärer und ambulanter Betreuung,
• die Beratung und Stärkung sozialer Netzwerke zur
Unterstützung (pflegende Angehörige, Selbsthilfe,
freiwillige Helfer/innen),
• die Verbesserung der Beratung und Diagnostik
bei Demenz sowie
• die Kooperation und Zusammenarbeit in fachübergreifenden
Versorgungsverbünden mit Bezug zum
sozialen Umfeld.
Als arbeitswissenschaftlicher Begriff steht ‚Koordination‘
für eine Abstimmung verschiedener Aktivitäten, für eine
Verbesserung des Zusammenspiels und das Entstehen
einer Ordnung. Koordinierung steht somit am Anfang
jeder ‚Kooperation‘, die strategisch angelegt ist und auf
Zusammenarbeit und Austausch mit anderen basiert.
Modelle von Kooperation beruhen auf der Grundlage
gemeinsamer Interessen mit dem Ziel, für alle Beteiligten
nutzenbringend zu sein. Hieraus leiten sich Absprachen
über Rechte und Pflichten sowie organisationale Strukturen
ab. ‚Netzwerke‘ wiederum können als organisierte
4. Koordinierung der ambulanten Versorgung – netzwerke und andere Möglichkeiten 69
Prof. Dr. Susanne Schäfer­Walkmann, Duale Hochschule Baden­Württemberg, Stuttgart
Formen kooperierenden Handelns bezeichnet werden, in
denen eigene Zusammenhänge, formelle und informelle
Beziehungen und spezifische Kommunikationsprozesse
wirken.
Koordinationsanstrengungen und Kooperationsmodelle
sind bis heute ein Leitthema zahlreicher gesundheitspolitischer
Reformbemühungen. In der Vergangenheit hatten
diese jedoch meist eine kurzfristige Kostendämpfung
im Blick. Letztlich scheiterten die Modelle in der Umsetzung
an den starren, fragmentierten Versorgungsstrukturen
des bundesdeutschen Gesundheitswesens und einer
mangelnden Bereitschaft zu einer organisatorisch­strukturellen
Neuausrichtung. So wurden seit Ende der 1990er
Jahre Modellvorhaben gefördert, in denen die notwendigen
Rahmenbedingungen für den Aufbau und die Weiterentwicklung
vernetzter (integrierter) Versorgungsstrukturen
erprobt wurden. Zehn Jahre ist es her, dass es im
Rahmen der Gesundheitsreform 2000 für Leistungserbringer
und Krankenkassen möglich wurde, Selektivverträge
abzuschließen und in die sektorenübergreifende
„Integrierte Versorgung“ einzusteigen. Vier Jahre später
wurden die Paragrafen 140 a­d des SGB V in das Modernisierungsgesetz
der gesetzlichen Krankenversicherungen
(GKV) festgeschrieben. Damit wurde sowohl der Weg für
indikationsbezogene als auch für populationsgestützte
integrierte Versorgungsverträge bereitet, zumal bis 2009
Regelungen über eine Anschubfinanzierung solche Formen
einer sektoren­ und fachübergreifenden Zusammenarbeit
förderten.
Patient und Angehörige stehen im Mittelpunkt
Dabei fällt auf, dass sich die Forderung nach mehr Abstimmung
und verbindlicher Koordination unter den Leistungserbringern
wie ein roter Faden durch die fachliche
und politische Debatte zieht. Die Projektvorstellungen
auf den folgenden Seiten belegen die Aktualität des Themas
im bundesdeutschen Gesundheitswesen, das sich in
einem tiefgreifenden Transformationsprozess befindet.
Spätestens seit dem Gesundheitsmodernisierungsgesetz
von 2004 und dem parteiübergreifenden Konsens zu
mehr „Markt“ und weniger „Staat“ werden diese Veränderungen
auch in der Gesetzgebung abgebildet. In die­