PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
einseitiger.
Eingriff =
0,
0083*
0,
2480*
69,
57
€ +
0,
5702*
0,
0083*
491,
32
magna +
0,
1736*
parva + 0,
2480*
seitenast var izen +
beidseitige
Eingriff + Visite = 0,
5702*
234,
12 € + 0,
1736*
149,
48 € +
€ + 8,
59 € = 189,
18 €
Inklusive der Visite am Folgetag ergibt sich eine Vergütung von 189,18 €. Dieser Betrag liegt
nicht im oben berechneten Korridor, sondern über 60 € unterhalb der Untergrenze. Bei den
Operationen der DRG F 39 B zeigt der Vergleich, dass der Erlös regelmäßig unter den von der
InEK kalkulierten Kosten für den ärztlichen Dienst liegt.
Bei den beidseitigen Eingriffen (DRG F 39 A) scheint dieses Vergütungssystem eine gute
Annäherung zu sein. Bei einseitigen liegt die oben berechnete Vergütung dagegen weit
unterhalb des Korridors. Eine Orientierung der Vergütung externer Ärzte an der Vergütung
als Belegarzt ist bei der DRG F 39 B ohne weiteres nicht möglich. Jedoch können, wie beim
ambulanten operieren auch, einige Annahmen für einseitige Eingriffe getroffen werden, um
die tatsächlichen Gegebenheiten besser abzubilden. Dabei handelt es sich um die gleichen
Annahmen, wie bei den ambulanten Operationen.
1. Operationen ausschließlich an den Seitenastvarizen werden nicht berücksichtigt, da
sie gemäß AOP-Katalog stationär nicht erbracht werden dürfen.
2. Beidseitige Operationen werden nicht berücksichtigt, da sie in die DRG F 39 A
eingroupiert werden sollten.
3. Bei allen Operationen wird neben der Crossektomie und dem Stripping (OPS Code 5-
385.7X) auch immer die Operation der Seitenastvarizen (OPS Code 5-385.96)
abgerechnet, da oftmals beide Punkte innerhalb einer Operation durchgeführt
werden.
Die Häufigkeiten der Eingriffe ändern sich genau so wie beim ambulanten Operieren (siehe
Kapitel 11.1). Die Rechnung gemäß den oben getätigten Annahmen und den veränderten
Häufigkeiten führt zu folgendem Erlös:
Erlös einseitig
+ Visite =
neu =
0,
7667 * ( 234,
12
0,
7667 * ( magna + seitenäste)
+ 0,
2333*
( parva + seitenäste)
€ +
69,
57
€ )
+
0,
2333*
( 149,
48 €
95
+
69,
57 € )
+
8,
59
€ =
292,
53
Analog zu den ambulanten Operationen kann auch hier das Veröden der Besenreißer
mitberücksichtigt werden (GOP 30501). Bewertet werden diese mit einem Euro-Punktwert
von 3,5048 Cent. Dadurch ergibt sich folgender zusätzlicher Maximalbetrag:
Veröden =
=
Punktzahl
265*
5 * 3,5048 Cent
gemäß GOP * maximaleMenge
je Bein * Euro - Punktwert
= 46,44 €
Dadurch erhöht sich die durchschnittliche Pauschale auf 338,97 € und liegt circa 10 €
oberhalb des ermittelten Vergütungskorridors.
Grundsätzlich treffen die ersten beiden getroffenen Annahmen in der Regel auf alle
stationären Patienten zu. Inwieweit die dritte Annahme und der maximal Betrag des
Verödens auf alle Patienten zutrifft, kann nicht abschließend geklärt werden, da
diesbezüglich keine Daten im Zuge der Prozesskostenrechnung aufgenommen wurden.
€.