PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

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Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten Ärzten im stationären Sektor Tabelle 30 Leistungsdaten des DRG F39A Klassifikation Anzahl Prozent bzgl. Fälle Bemerkung Fälle insgesamt 57 - - Tage insgesamt 105 - - Anzahl Normallieger ( 2-9 Nächte) 27 47,37 % - Tage Normallieger 59 - Im Schnitt 2 Nächte Anzahl Kurzlieger ( unter 2 Nächte) 29 50,89 % - Tage Kurzliegerabschlag 29 - Alle nur eine Nacht Anzahl Langlieger (ab 10 Nächten) 1 1,75 % - Tage Langliegerzuschlag 8 - 17 Tage insgesamt Quelle: KIS Krankenhaus NRW 2010 Ein Kurzlieger verweilt im Krankenhaus bis zur Verzweigung „2 Nächte“ ein Normallieger bis zur Verzweigung „3 Nächte“ und die Langlieger darüber hinaus. Im Jahr 2009 gab es nur einen Langlieger, der insgesamt 17 Nächte auf Station blieb. Die Teilprozesse ab der Verzweigung „3 Nächte“ müssen für diesen 15-mal verrechnet werden. Praktisch finden wahrscheinlich bei einem Langlieger noch mehr Prozesse während der verlängerten Liegezeit statt, jedoch konnten diese Prozesse nicht beobachtet werden. Zum einen kann die längere Liegezeit durch Komplikationen verursacht worden sein, zum anderen kann der Patient auch wegen der zweiten möglichen Hauptdiagnose der DRG F 39 A, Ulzeration, in diese DRG eingruppiert worden sein. Die zusätzlichen Kosten des Langliegers wirken sich aufgrund der geringen Häufigkeit (1,75 %) innerhalb der Prozesskostenrechnung für 2009 nicht signifikant aus, wodurch der Aufwand der weiteren Recherche und Kostenermittlung der eventuellen zusätzlichen Prozesse nicht gerechtfertigt wäre. Sie werden daher vernachlässigt. Die prozentualen Werte werden nun auch für die DRG F39B berechnet. Tabelle 31 Leistungsdaten der DRG F39B Klassifikation Anzahl Prozente bzgl. Fälle Bemerkung Fälle insgesamt 171 - - Tage insgesamt 210 - - Anzahl Normallieger ( 2 - 4 Nächte) 35 20,47 % - Tage Normallieger 74 - Im Schnitt 2 Tage Anzahl Kurzlieger ( unter 2 Nächte) 136 79,53 % - Tage Kurzliegerzuschlag 136 - Alle nur ein Nacht Anzahl Langlieger (ab 5 Nächten) 0 0 % - Tage Langliegerzuschlag 0 - - Quelle: KIS Krankenhaus NRW 2010 Im Zuge einer Prozesskostenrechnung besteht immer die Möglichkeit Prozesse zu optimieren. Ob und wo es Optimierungspotential gibt, soll im folgenden Kapitel dargestellt werden. 65
Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten Ärzten im stationären Sektor 8.10 Prozessoptimierung Die Chance zur Prozessoptimierung ergibt sich, da die Prozesse mehrmals durch eine außenstehende Person beobachtet und transparent gemacht werden, um diese später in Ablaufdiagrammen darstellen zu können. Grundsätzlich wäre es besser, wenn nicht zu viele Patienten unterschiedlicher Abteilungen auf einer Station liegen würden. Auf der Station 1 A liegen Patienten der akuten Geriatrie, der Chirurgie und der Gefäßchirurgie. Dadurch finden am Morgen mehrere zeitlich versetzte Visiten statt, wodurch die Abläufe der Krankenschwestern immer wieder unterbrochen werden, da sie die Patienten je nach Visite extra vorbreiten müssen. Die Betreuung der Gefäßchirurgiepatienten, sowohl der ambulanten als auch der stationären, wird am Morgen durch eine zusätzliche Schwester erfüllt. Danach müssen die Krankenschwestern neben ihren stationsbezogenen Aufgaben zusätzlich noch regelmäßig die Patienten zum OP bringen und vom Aufwachraum abholen, wodurch die sonstigen Abläufe wieder gestört werden. Da die Operationen nicht sehr lang sind und am Tag bis zu sechs Patienten behandelt werden, führt dies im Schnitt dazu, dass mindestens alle halbe Stunde eine Unterbrechung stattfindet, die bis zu 10 Minuten dauern kann. Häufig werden diese Aufgaben, von Praktikanten oder Azubis durchgeführt, aber auch diese sind nicht jeden Tag auf dieser Station und wenn dann noch eine Schwester, z.B. aufgrund von Krankheit ausfällt, führt dies zu erheblichen Unterbrechungen der übrigen Abläufe. Am besten wäre es, wenn die vormittags tätige zusätzliche Schwester ganztags für die Betreuung dieser Patienten verantwortlich wäre. In Leerlaufzeiten könnte diese dann auf den Stationen aushelfen oder aber schon die Patientenakten für den nächsten Tages vorbereiten. Wie eben schon erwähnt, finden zum Teil sechs Operationen an einem Tag statt. Wie viele davon ambulant oder stationär sind, variiert. Der Ambulanzraum ist nur für drei im Notfall vier Patienten ausgelegt. Diese müssen dann wiederum aber auch alle einem Geschlecht angehören. Problematisch wird es wenn mehr als vier Patienten noch dazu mit unterschiedlichem Geschlecht ambulant aufgenommen werden, da dann die Kapazität nicht ausreicht. Optimal wäre es, wenn bei der Operationsplanung darauf geachtet wird, dass an einem Tag nicht nur ambulante Patienten operiert werden. Oder aber die Kapazitäten auf der Station für die ambulanten Patienten müssen erweitert werden. Beim Operationsprozess gibt es keine Verbesserungsmöglichkeiten. Die Wechselzeiten sind sehr gering, im Schnitt liegen sie bei 15 min und der Ablauf ist weitestgehend optimiert. Unterstützt wird dies durch das ausgegliederte Anästhesieteam, weil dadurch bei diesem die gleichen Anreize, kurze Wechselzeiten und kurze Operationszeiten, wie beim Operationsteam geschaffen wurden. Zusammenfassend lassen sich folgende drei Optimierungspotentiale identifizieren: • Optimierung des Patientenmix auf der Station • Abstellung einer Schwester für die ganztägige Betreuung • Verbesserte Abstimmung zwischen Operationsplan und Belegungsplanung 66
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Working Papers in Health Policy and
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Universitätsverlag der Technischen
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