PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
sein. Jedoch muss trotzdem das Verhältnis von finanzieller zu ärztlichen Leistung in einem
angemessenen Verhältnis zueinander stehen, um den Regeln des Wettbewerbsrechts zu
entsprechen.
Durch die im Zuge der Prozesskostenrechnung ermittelten Prozesskostensätze konnte ein
Vergleich mit den vom InEK kalkulierten Kosten für den ärztlichen Dienst erfolgen, um im
Ergebnis dann die Vergütungskorridore für den Gefäßchirurgen zu bestimmen. Diese sollen
nun, wie zuvor schon angekündigt, mit anderen Vergütungsmethoden verglichen werden.
Die Gründe dafür sowie die Gegenüberstellungen werden im nächsten Kapitel ausführlich
dargelegt.
11 Alternative Vergütungsverfahren
Der Vergleich mit den alternativen Vergütungsverfahren erfolgt aus zwei Gründen. Erstens
sollen die Ergebnisse der Prozesskostenrechnung in Bezug auf die Vergütung der Ärzte
eingestuft werden. Und zweitens soll überprüft werden, welches Verfahren am ehesten den
kalkulierten InEK Kosten für den ärztlichen Dienst entspricht, um dieses dann als eventuelle
Grundlage bei Verhandlungen mit weiteren externen Ärzten heranziehen zu können.
Einmal erfolgt der Vergleich mit den Erlösen von ambulanten Operationen, dann als
Belegarzt und zuletzt mit der Gebührenverordnung für Ärzte. Dabei werden nur die Prozesse
berücksichtigt, die auch in der Prozesskostenrechnung berücksichtigt wurden und vom
niedergelassenen Arzt erbracht werden. Dies sind die Operation, die Visite, das Codieren der
DRG und das Schreiben des Operationsberichtes.
Die Rechnung erfolgt immer für einen Fall, der sich gemäß den Wahrscheinlichkeiten der
Operationstypen aus den Leistungsdaten des KIS für 2009 ergibt.
11.1 Ambulantes Operieren
Ambulante Operationen können in Krankenhäusern, OP-Zentren oder entsprechenden
Praxisräumen vorgenommen werden. Das Prinzip des ambulanten Operierens im
Krankenhaus gemäß § 115 b SGB V (AOP Vertrag) wurde schon in Kapitel 6.3 erwähnt. Dabei
wird die ambulante Leistung vom Krankenhaus erbracht und dieses kann sich grundsätzlich
seit 2010 zur Erbringung der operativen Leistungen neuer Kooperationsformen bedienen
(vgl. AOP Vertrag – Grundsätze). Die Honorare zwischen z.B. dem Honorararzt und dem
Krankenhaus sind dabei frei verhandelbar (MedTech 2010: 1).
In allen drei Fällen werden die operativen sowie die prä-, post- und interoperativen
Leistungen über den EBM abgerechnet, jedoch zu unterschiedlichen Punktewerten.
Grundsätzlich sind im EBM alle durchführbaren ambulanten Leistungen aufgeführt und mit
einem Punktewert versehen. Der Punktewert gibt das Verhältnis vom Wert der Leistungen
untereinander wieder. Der Euro-Wert ergibt sich dann aus der Multiplikation der Punkte mit
einem Punktwert. Der Punktwert variiert je nach Region und sollte sich in der Regel nach
dem Orientierungspunktwert richten, der wiederum zwischen der Kassenärztliche
Bundesvereinigung und den Krankenkassen verhandelt wird. Finanziert werden die
gesamten vertragsärztlichen und vertragspsychotherapeutischen Leistungen ab dem 1.Juli
2010 durch eine morbiditätsorientierte Gesamtvergütung, die durch die Krankenkassen und
die KVen festgelegt wird (KBV 2010: 7).
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