PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Die zweite OP Schwester, die zurzeit vom Gefäßchirurgen gestellt wird, würde bei der DRG F
39 A im Schnitt zu 54,18 €/Fall Mehrkosten führen, bei der DRG F 39 B zu 35,52 €/Fall. Bei
dieser Berechnung wird das Durchschnittsgehalt eine OP Schwester des zweiten
Referenzkrankenhauses aus NRW zu Grunde gelegt. Wird das Gehalt der OP Schwester in
der Vergütungspauschale für den Gefäßchirurgen mitberücksichtigt, liegt der Korridor der
DRG F 39 A zwischen 330,30 €/Fall und 469,08 €/Fall. Bei der DRG F 39 B verschieben sich die
Grenze hin zu 288,52 €/Fall und 365,17 €/Fall.
10.6 Vergleich der Leistungszeit der Eingriffe an der V. saphena magna und
V. saphena parva
Um eine noch stärker leistungsorientierte Vergütung zu ermöglichen, sollen die
Leistungszeiten der Operationen der V. saphena magna und V. saphena parva
gegenübergestellt werden. Ist die Leistungszeit einer Operation im Durchschnitt deutlich
länger als die andere, könnte es sinnvoll sein, auch eine getrennte Vergütung ja nach
Operationstyp zu entwickeln.
Dazu werden zuerst die Zeiten aus dem KIS nach den unterschiedlichen Operationstypen
sortiert und über diese wird anschließend der Mittelwert gebildet. Als Grundlagen dienen
dabei nicht nur die Zeiten der stationären Fälle sondern zusätzlich auch die der ambulanten
Operationen. Die Seitenastvarizenoperationen müssten theoretisch nicht näher
berücksichtigt werden, da diese eigentlich generell nicht stationär behandelt werden
müssen (siehe Kapitel 6.3). Die Daten der Gefäßchirurgie der Klinik zeigen jedoch, dass zum
Teil auch Seitenastvarizen stationär behandelt werden (siehe Kapitel 8.6), weshalb diese
Operationen auch in der Zeitbetrachtung berücksichtigt werden.
Die folgende Tabelle 45 zeigt jeweils die Mittelwerte der Leistungszeit sowie die
Standardabweichung. Theoretisch kann es sein, dass die Verteilung sich nicht wie eine
Normalverteilung verhält, sondern „schräg“ ist. Wäre dies der Fall, wäre eine Orientierung
am Mittelwert nicht korrekt. Daher soll in einer zweiten Rechnung das obere und untere 5 %
Quantil aus der Mittelwertberechnung herausgenommen werden. Sind die Werte mit den
vorher berechneten Durchschnittswerten nahezu identisch, so ist die Verteilung normal
verteilt und die Durchschnittswerte sind repräsentativ für die Grundgesamtheit.
Alle Zeiten sortiert nach Operationstyp befinden sich im Anhang 22 und 23.
Tabelle 45 Leistungszeiten und Standardabweichungen nach Operationstypen
Operationstyp
Leistungszeit 100 %
86
Leistungszeit ohne
oberen und unteren 5 %
Ø [min] Standardabweichung Ø [min] Standardabweichung
V. saphena magna 52,88 11,97 52,45 9,17
V. saphena parva 45,58 11,39 44,86 8,4
Seitenastvarizen 51,84 15,57 50,67 11,87
Quelle: KIS Krankenhaus NRW 2010; Ø = Durchschnitt
Es zeigt sich, dass die Operationen an der V. saphena magna und die Seitenastvarizeneingriffe
im Schnitt circa 7 Minuten länger dauern als die Operationen an der V. saphena
parva. Die Durchschnittswerte verändern sich nicht stark nachdem die 5 % Quantile
abgezogen wurden. Deshalb kann von einer Normalverteilung der Leistungszeiten