PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Abschließend lässt sich sagen, dass nach Berücksichtigung einiger Besonderheiten der
stationären Patienten innerhalb der Rechnung der Durchschnittserlöse, die Erlöse sich knapp
oberhalb der Vergütungskorridore befinden. Sie scheinen daher eine gute Annäherung an
die vom InEK kalkulierten Kosten zu sein, wenn sich die Vergütung regelmäßig an der
Obergrenze der Korridore orientiert.
Belegabteilungs-DRG
Aus Sicht des Krankenhauses ist es bei belegärztlichen Leistungen wichtig zu wissen, wie viel
das Krankenhaus gegenüber den Versicherungen abrechnen kann. Daraus kann ermittelt
werden, ob es nicht sogar finanzielle Vorteile für die nordrhein-westfälische Klinik bringt,
wenn die Kooperationsform vom Honorararzt zum Belegarztwesen verändert wird. Für das
Belegarztwesen gibt es im Fallpauschalenkatalog den Teil B. Da die Anästhesie eigenständig
ihre Leistungen gemäß EBM abrechnet, trifft in diesem Fall die Bewertungsrelationen bei
Belegoperateur und Beleganästhesie zu. Der entsprechende Auszug aus dem
Fallpauschalenkatalog ist in der folgenden Tabelle 52 gezeigt.
Tabelle 52 Auszug aus dem Fallpauschalenkatalog Teil B 2010
DRG
Bewertungs
relation der
Belegabteilu
ng
Mittlere
Verweil
dauer
Untere
Grenzverweildauer
1. Tag mit
Abschlag
Bewertun
gsrelation
/Tag
96
Obere
Grenzverweildauer Externe
1.Tag zu.
Entgelt
Bewertung
srelation/
Tag
Verlegung
Abschlag/Tag
F 39 A 0,627 3,6 1 0,246 10 0,054 0,061
F 39 B 0,536 2,8 1 0,143 5 0,060 0,063
Quelle: InEK 2009b: 88
Der Landesbasisfallwert 2010 für Nordrhein-Westfalen beträgt 2895 €. Für die DRG F 39 A
ergibt sich für Normallieger 2010 ein Erlös von 0,627 * 2895 €, also 1815,17 €. Generell wird
in diesem Abschnitt immer mit zwei OP Schwestern gerechnet, da beim Belegarztwesen das
gesamte medizinisch technische Personal und Pflegepersonal vom Krankenhaus gestellt
wird. Dem Erlös steht also ein Prozesskostensatz von 338,44 € (inkl. Materialkosten)
gegenüber. Gänzlich ohne Berücksichtigung der Gemeinkosten liegt der Gewinn bei 1476,73
€. Für diese DRGs liegen keine Kostenmatrizen für Belegabteilungen vor. Grundsätzlich wird
zur Berechnung des Relativgewichtes der Belegabteilung von den Kosten der
Hauptabteilungs-DRG die gesamte erste Kostenartengruppe (Personalkosten ärztlicher
Dienst) abgezogen. Alle anderen Kostenpositionen bleiben unverändert. Daher entspricht
die Gemeinkostensumme der Belegabteilungs-DRG der Summe Hauptabteilungs-DRG. Da in
diesem Fallbeispiel auch die Anästhesie extern erbracht wird, wird die Summe der
Gemeinkosten um den Anteil der Anästhesiegemeinkosten verringert und geht so in die
Berechnung ein. Für die DRG F 39 A des Jahres 2010 liegt der Gemeinkostenanteil bei
Normalliegern bei 677,92 €. Der Gewinn unter der Annahme, dass die kalkulierten
Gemeinkosten den tatsächlichen entsprechen, liegt bei 798,81 €. Damit liegt der Gewinn um
circa 70 € über dem Gewinn beim Honorararztmodell, falls die Vergütung den Vorgaben
durch das InEK entspricht.
Dieser Gewinn ist unabhängig von der Vergütung des Gefäßchirurgen, weil dieser die oben
genannten Leistungskomplexe des EBM eigenständig abrechnet.
Die übrigen Berechnungen erfolgen auf der gleichen Basis und werden nur noch tabellarisch
dargestellt.