PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
8.1 Prozessbeobachtung
Während der ersten Präsenzzeit im Krankenhaus habe ich mir die Abläufe auf der Station
und im OP-Saal angesehen. Zusätzlich konnte ich auch die ambulante Vor- und
Nachversorgung in der ambulanten Gemeinschaftspraxis beobachten. Da es jedoch keine
Kooperationen über die stationäre Vor- und Nachversorgung, im Sinne des § 115 a SGB V
gibt, sind diese Prozesse für die Prozesskostenrechnung nicht relevant. Nur die direkt im
Krankenhaus stattfindenden Prozesse werden berücksichtigt. Dazu gehören die Aufnahme,
die Vorbereitung des Operationssaals, die Operation selbst, die stationäre Nachversorgung,
der allgemeine Stationsaufenthalt, die Visite und die Entlassung.
Generell werden in dieser Prozesskostenrechnung nur die Teilprozesse berücksichtigt, die
von allen Patienten, unabhängig von ihrem Versicherungstyp, in Anspruch genommen
werden. Die Behandlungen, die Privatversicherte zusätzlich erhalten, werden vom Wahlarzt
eigenständig nach den Vorschriften der GOÄ abgerechnet und müssen daher nicht extra
vom Krankenhaus vergütet werden. Dafür ist eine entsprechende Klausel im
Honorararztvertrag festzulegen, da der Honorararzt nicht Teil der Wahlleistungskette ist
(siehe Kapitel 11.3).
8.2 Teilprozesse definieren
Die oben schon genannten Prozesse werden nun in Teilprozesse untergliedert. Wie zuvor
schon erwähnt, ist es für jeden Teilprozess Voraussetzung, dass er genau einer Kostenstelle
zugeordnet werden kann. Die für die Operationen (OP) der Gefäßchirurgie relevanten
Kostenstellen des Krankenhauses sind dabei folgende
• OP Gefäßchirurgie
• Station 1 A Gefäß
• Anästhesie
• Verwaltung Patientenaufnahme.
Für die Teilprozesse müssen zusätzlich Bezugsgrößen definiert werden. Die Bezugsgröße
verhält sich idealerweise proportional zur mengenmäßigen Inanspruchnahme der Leistung.
In Tabelle 14 sind alle Teilprozesse inklusive einer kurzen Erläuterung, der entsprechenden
Kostenstelle und der Bezugsgröße wiedergegeben.
Tabelle 14 Teilprozesse
Teilprozess Erläuterung Kostenstelle Bezugsgröße
Aufnahme Verwaltung Aufnahme der Patienteninformation in den
PC
Aufnahme Station Pflegeanamnese, Kurve anlegen, aufs
Zimmer bringen
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Verwaltung
Patientenaufnahme
Station 1A
Gefäß
Vorbereitung Patient Überprüfung der Anzeichnung und Rasur Station 1A
Gefäß
Transport und Übergabe
zum OP
Transport des Patienten zum OP und
Übergabe ans OP Team
Station 1A
Gefäß
Anzahl Patienten
Anzahl Patienten
Anzahl OP
Anzahl OP
OP vorbereiten Sterile Kleidung anziehen und Instrumente OP Anzahl OP