PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
8.11 Weitere Vorgehensweise
Mit Hilfe dieser gesammelten Informationen kann eine Prozesskostenrechnung auf Basis der
Daten aus dem Jahr 2009 über alle Patienten erfolgen. Das Ergebnis gibt den durchschnittlichen
Prozesskostensatz für einen Varizenpatienten im Jahr 2009 wieder. Im Anschluss kann
dieser dann mit dem durchschnittlichen Erlös aus der zugehörigen DRG verglichen werden.
Da jedoch innerhalb der Prozesskostenrechnung nur die direkt zuordenbaren Kosten
berücksichtigt wurden und nicht die indirekten Gemeinkosten, kann das Ergebnis der
Prozesskostenrechnung nicht einfach dem Erlös gegenübergestellt werden. Zum einen
müssen die kalkulierten Gemeinkosten abgezogen werden und zum anderen gilt die
Annahme, dass der Gefäßchirurg die gesamten Personalkosten des ärztlichen Dienstes
gemäß der InEK Kalkulation erhält. Eine Bewertung der Rentabilität kann nur unter diesen
beiden Annahmen erfolgen, da weder die Höhe der Gemeinkosten noch die tatsächliche
Vergütung bekannt sind. Ist die Differenz zwischen dem Erlös und dem Prozesskostensatz
unter den eben getroffenen Annahmen positiv, so führt die Behandlung dieser Patienten zu
einem Gewinn für die Klinik. Die tatsächliche Vergütung des Gefäßchirurgen könnte bis zu
dieser Differenz höher liegen und trotzdem ist die Rentabilität dieser DRGs weiter
gewährleistet. Liegt die Vergütung jedoch noch höher, führt die Behandlung dieser Patienten
zu einem Verlust für das Krankenhaus. Jedoch würde eine allzu hohe Vergütung nicht nur
den Gewinn der Klinik schmälern, sondern auch gegen das Prinzip von ärztlicher Leistung
und adäquater Gegenleistung sprechen. Dies ist jedoch zwingend nötig, damit die
Kooperationsvereinbarung innerhalb der gesetzlichen Randbedingungen liegt.
Die Variable k kann durch einen Abgleich der kalkulierten Kosten des ärztlichen Dienstes aus
der InEK Kalkulation mit den durchschnittlichen Arbeitsminuten bestimmt werden. Für die
Korridorbildung muss eine Ober- und eine Untergrenze definiert werden. Es wird davon
ausgegangen, dass der Anteil der Personalkosten des ärztlichen Dienstes beim Kurzlieger am
geringsten ist und daher die Untergrenze darstellt. Die Obergrenze bildet der Normallieger.
Die Langlieger werden bei der Korridorberechnung nicht berücksichtigt, da die
Wahrscheinlichkeit eines Langliegerpatienten zu gering ist. Aber selbst wenn es dazu kommt,
entsteht der Großteil der Kosten für den Gefäßchirurgen während der Operation. Die
anschließenden Leistungen auf der Station führen nur zu geringen Mehrkosten für den Arzt
(nur Visite). Es gibt daher keine Begründung, warum der Arzt bei einem Langlieger
verhältnismäßig mehr verdienen sollte, als bei einem Normal- bzw. Kurzlieger.
Damit der Korridor und die Variable k bestimmt werden können, soll nun die InEK
Kostenmatrix und die zugrunde liegenden Kalkulationsrechnungen vorgestellt werden. Im
Anschluss daran werden dann die Ergebnisse der Prozesskostenrechnung mit den
Kosteninformationen verglichen.
9 DRG - InEK Kalkulation
Die Vergütung von Krankenhausleistungen erfolgt seit 2004 obligatorisch für alle
Krankenhäuser nach dem G-DRG-System. Dies ist ein Fallpauschalensystem, bei dem jeder
Patient gemäß seiner Diagnose (auf Basis der ICD-10-GM 2010), der erbrachten Leistungen
(OPS-Code Version 2010) und der personenbezogenen Daten in eine Fallpauschale
eingruppiert wird. Diese Fallpauschale, auch als DRG bezeichnet, kann das Krankenhaus
dann gegenüber den Krankenversicherungen abrechnen. In dem Fallpauschalenkatalog ist
für jede Fallpauschale ein Relativgewicht definiert (inklusive Zu- und Abschläge bei über-
oder unterschreiten der oberen- oder unteren Grenzverweildauer), welches multipliziert mit
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