PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
7.2 Bewertung der Prozesskostenrechnung
Die Vorteile der Prozesskostenrechnung sind vielfältig. Die Kosten können
verursachungsgerechter zugeordnet werden und es werden somit mehr Gemeinkosten auf
die Produkte bzw. Fälle verrechnet als bei den traditionellen Kostenrechnungssystemen.
Dieser Vorteil der Prozesskostenrechnung ist jedoch beim Vollkostenansatz bedeutender,
als beim Teilkostenansatz der beim Fallbeispiel angewendet wird. Mit Hilfe der
Prozesskostenrechnung steigt die Kosten- und Prozesstransparenz, was wiederum eine
Optimierung der Prozesse ermöglicht (Greiling 2005: 128). Gerade im Bezug zum
Krankenhaus können durch die Abbildung der Prozesse optimale Behandlungspfade (clinical
pathways) entwickelt werden, die wiederum für alle weiteren Patienten übernommen
werden können (Bader, Thiess 2001:171). Des Weiteren können die Kosten sehr gut
überwacht und auch prognostiziert werden, wodurch Preise besser kalkuliert werden
können. Drei Effekte werden im Zusammenhang mit den Vorteilen der
Prozesskostenrechnung in der gängigen Literatur häufig genannt. Der Allokationseffekt, der
Komplexitätseffekt und der Degressionseffekt (Michel et al 2004: 303-305).
Der Allokationseffekt beschreibt den Effekt, dass der traditionelle Gemeinkostenzuschlag
wegfällt, da diese verursachungsgerecht zugeordnet werden können. Der
Komplexitätseffekt umschreibt die Tatsache, dass komplexeren Produkten auch ein höherer
Gemeinkostenanteil zugeordnet werden sollte, dieser Umstand wird bei der klassischen
Zuschlagskalkulation nicht berücksichtigt. Der Degressionseffekt beschreibt den Effekt, dass
es Produkte gibt, die einzelne Prozesse häufiger in Anspruch nehmen. Die traditionelle
prozentuale Belegung anhand der Menge spiegelt nicht die tatsächliche Nutzung wieder. Bei
der Prozesskostenrechnung hingegen berechnen sich die Kosten anhand der effektiven
Nutzung der Prozesse.
Diese drei Effekte beschreiben alle den größten Vorteil der Prozesskostenrechnung, nämlich
dass die Gemeinkosten genauer auf die einzelnen Produkte umgerechnet werden können,
wodurch die Kosten besser bestimmt werden können, da die tatsächlichen Gegebenheiten
besser abgebildet werden (ebenda).
Die wohl größten Nachteile sind die Komplexität, der hohe Zeitaufwand und die Menge an
benötigten Informationen (Zimmermann et al 2003: 245). Diese Nachteile werden durch
den Teilkostenansatz abgeschwächt. Jedoch kann eine Prozesskostenrechnung nicht als
eigenständiges Kostenrechnungssystem angesehen werden. Es ist vielmehr eine Ergänzung
für die gängigen Rechnungssysteme, wie die Kostenstellen- und Kostenträgerrechnung. Des
Weiteren ist die Anwendung der Prozesskostenrechnung auf Prozesse mit repetitivem
Charakter beschränkt (ebenda).
Die Prozesskostenrechnung auf Teilkostenbasis bietet die Möglichkeit die patientenbezogenen
Prozesse und damit auch deren Sach- und Personalkosten zu ermitteln. Es ist
folglich das optimale Instrument, um den Aufwand des Krankenhauses und des Operateurs
bei einem Patienten einer bestimmten DRG genau zu bestimmen und im Anschluss daran
den Vergütungskorridor für den Gefäßchirurgen zu ermitteln. Zusätzlich besteht die
Möglichkeit zur Optimierung der Prozesse. Da der Ansatz der Teilkostenrechnung gewählt
wird, stehen Aufwand und Ergebnis in einem angemessenen Verhältnis zueinander. Es folgt
im nächsten Kapitel die genaue Darstellung der Prozesskostenrechnung im Fallbeispiel der
Varizenpatienten am nordrhein-westfälischen Krankenhaus. Zuerst wird der zeitliche Ablauf
vorgestellt und im Anschluss detailliert jeder einzelne Schritt von der Datenaufnahme bis
hin zur Auswertung.
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