PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Die gesamte Auswertung und Kostenkalkulation erfolgt mit der oben vorgestellten Methode
der Durchschnittswerte. Daher müssen zunächst die durchschnittlichen Zeitdaten für jeden
Teilprozess ermittelt werden. Mit dieser Information und den Personalkosten können im
Anschluss die Prozesskostensätze berechnet werden.
Wie eingangs schon erwähnt, wurden die Mittelwerte durch mehrfaches Beobachten
ermittelt. In der Regel weisen diese Werte auch keine hohe Varianz auf (ausgenommen der
Teilprozess Operation). Die Prozesse, die nur einmal beobachtet wurden, sind nicht sehr
kostenintensiv dafür aber sehr homogen, wodurch der Zeitaufwand gut eingeschätzt
werden konnte. Im Anschluss wurde dieser durch Interviews noch einmal verifiziert. Im
Folgenden werden einige Besonderheiten der einzelnen Teilprozesse erläutert.
8.5.1 Teilprozess Operation
Bei dem Teilprozess „Operation“ werden einseitige und beidseitige Operationen
unterschieden, da dafür jeweils eine gesonderte DRG, F 39 A für beidseitige und F 39 B für
einseitige Eingriffe, abgerechnet werden kann. Demzufolge werden für den Teilprozess
„Operation“ zwei unterschiedliche Prozesskostensätze bestimmt.
Bei der Operation an nur einem Bein dauert die Crossektomie und das Stripping der
V. saphena magna annähernd immer gleich lang, aber im Anschluss werden die Seitenäste
mit Hilfe der Häkelmethode entfernt und je nachdem wie viele Seitenäste vorhanden sind
und wie „einfach“ diese zu entfernen sind, variiert die Operationszeit. Bei der Entfernung
der V. saphena parva geht es in der Regel etwas schneller. Trotzdem wird über all diese
Operationszeiten ein Durchschnittswert gebildet, da sie in die gleiche DRG eingegliedert
sind. Im weiteren Verlauf bleibt es unberücksichtigt, ob ein oder zwei Ärzte bei der
Operation anwesend sind, da dies die Operationszeit nicht wesentlich beeinflusst. Entweder
operieren zwei Ärzte oder aber ein Arzt und eine Operationsschwester. Letztere hat eine
Zusatzausbildung und kann daher einige Operationsschritte selber durchführen. Somit
macht es von der Leistungszeit her keinen Unterschied und wird daher in der
Prozesskostenrechnung nicht weiter unterschieden.
Für jede Operation werden die Schnitt-Naht-Zeiten und die Leistungszeiten ins KIS
eingegeben. Die Leistungszeit beschreibt dabei die Zeit, die der Patient im Operationssaal
ist. Keine der beiden Zeiten entspricht genau dem Zeitaufwand des Personals bei der
Operation, daher muss ein Zu- und/oder Abschlag bestimmt werden, damit die Zeiten aus
dem KIS für die Berechnung der Prozesskosten herangezogen werden können. Während der
Präsenzzeit wurden die Prozesszeiten von 18 Operationen notiert und im Anschluss mit den
Zeiten aus dem KIS verglichen. Die abweichenden Leistungszeiten entstehen hauptsächlich,
weil die Vor- und Nachbereitungszeit (Verbinden und Bein hochhalten) in keiner der beiden
Zeiten aus dem KIS berücksichtigt wird. Die Leistungszeit aus dem KIS ist tendenziell zu lang,
da dort sowohl das Ein- als auch das Ausleiten der Narkose berücksichtigt wird, dies dauert
in der Regel jedoch länger als die Vor- und Nachbereitung. Die Schnitt-Naht-Zeit aus dem KIS
hingegen ist für die Leistungszeit des Arztes und der Schwester zu kurz, da diese weder das
Verbinden im Anschluss, das Wegräumen der Instrumente noch das Veröden
mitberücksichtigt.
Für die letztendliche Berechnung der durchschnittlichen Leistungszeit werden sowohl die
Zeiten der stationären als auch der ambulanten Patienten herangezogen. Dadurch steigt die
Gesamtmenge der Daten und die Anfälligkeit gegenüber Ausreißern nimmt ab.
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