PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
8.10 Prozessoptimierung
Die Chance zur Prozessoptimierung ergibt sich, da die Prozesse mehrmals durch eine
außenstehende Person beobachtet und transparent gemacht werden, um diese später in
Ablaufdiagrammen darstellen zu können.
Grundsätzlich wäre es besser, wenn nicht zu viele Patienten unterschiedlicher Abteilungen
auf einer Station liegen würden. Auf der Station 1 A liegen Patienten der akuten Geriatrie,
der Chirurgie und der Gefäßchirurgie. Dadurch finden am Morgen mehrere zeitlich versetzte
Visiten statt, wodurch die Abläufe der Krankenschwestern immer wieder unterbrochen
werden, da sie die Patienten je nach Visite extra vorbreiten müssen. Die Betreuung der
Gefäßchirurgiepatienten, sowohl der ambulanten als auch der stationären, wird am Morgen
durch eine zusätzliche Schwester erfüllt. Danach müssen die Krankenschwestern neben
ihren stationsbezogenen Aufgaben zusätzlich noch regelmäßig die Patienten zum OP bringen
und vom Aufwachraum abholen, wodurch die sonstigen Abläufe wieder gestört werden. Da
die Operationen nicht sehr lang sind und am Tag bis zu sechs Patienten behandelt werden,
führt dies im Schnitt dazu, dass mindestens alle halbe Stunde eine Unterbrechung
stattfindet, die bis zu 10 Minuten dauern kann. Häufig werden diese Aufgaben, von
Praktikanten oder Azubis durchgeführt, aber auch diese sind nicht jeden Tag auf dieser
Station und wenn dann noch eine Schwester, z.B. aufgrund von Krankheit ausfällt, führt dies
zu erheblichen Unterbrechungen der übrigen Abläufe. Am besten wäre es, wenn die
vormittags tätige zusätzliche Schwester ganztags für die Betreuung dieser Patienten
verantwortlich wäre. In Leerlaufzeiten könnte diese dann auf den Stationen aushelfen oder
aber schon die Patientenakten für den nächsten Tages vorbereiten.
Wie eben schon erwähnt, finden zum Teil sechs Operationen an einem Tag statt. Wie viele
davon ambulant oder stationär sind, variiert. Der Ambulanzraum ist nur für drei im Notfall
vier Patienten ausgelegt. Diese müssen dann wiederum aber auch alle einem Geschlecht
angehören. Problematisch wird es wenn mehr als vier Patienten noch dazu mit
unterschiedlichem Geschlecht ambulant aufgenommen werden, da dann die Kapazität nicht
ausreicht. Optimal wäre es, wenn bei der Operationsplanung darauf geachtet wird, dass an
einem Tag nicht nur ambulante Patienten operiert werden. Oder aber die Kapazitäten auf
der Station für die ambulanten Patienten müssen erweitert werden.
Beim Operationsprozess gibt es keine Verbesserungsmöglichkeiten. Die Wechselzeiten sind
sehr gering, im Schnitt liegen sie bei 15 min und der Ablauf ist weitestgehend optimiert.
Unterstützt wird dies durch das ausgegliederte Anästhesieteam, weil dadurch bei diesem die
gleichen Anreize, kurze Wechselzeiten und kurze Operationszeiten, wie beim
Operationsteam geschaffen wurden.
Zusammenfassend lassen sich folgende drei Optimierungspotentiale identifizieren:
• Optimierung des Patientenmix auf der Station
• Abstellung einer Schwester für die ganztägige Betreuung
• Verbesserte Abstimmung zwischen Operationsplan und Belegungsplanung
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