PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
einem Prozent liegt (Kösters 2009:16, Kopetsch 2010: 756-758). Es gilt daher sowohl
den Abgang als auch die offenen Stellen durch einen gut qualifizierten und
motivierten Nachwuchs zu kompensieren. Doch der Trend geht genau in die
gegensätzliche Richtung. Die Anzahl der approbierten im Fach Humanmedizin nimmt
seit 1993 stetig ab. Gab es 1993 noch 11.555 Absolventen, waren es 2006 nur noch
8.724. Und von diesen Absolventen werden circa 25 % voraussichtlich nicht im
Ärzteberuf tätig sein (Scholz 2009: 1, Kopetsch 2007: 10).
Als Grund für den mangelnden Nachwuchs, werden unzureichende Bezahlung,
schlechte Arbeitsbedingungen und eine zu hohe Belastung im späteren Beruf
angeführt (Welt Online 2007: 1).
Das Fehlen der Fachkräfte zeigt sich aber auch anhand der offenen Stellen im
Deutschen Ärzteblatt. Für diese Zielgruppe wurden 2006 etwa 4.893 Stellenangebote
geschaltet, das sind 20 % mehr als im Vorjahr und circa dreimal so viele wie noch vor
zehn Jahren. Und auch in den Jahren 2007 und 2008 stieg diese Zahl weiter an und
sank erstmals 2009 wieder (Martin 2010:161-162, Martin 2007: 447,448)
Im stationären Bereich haben laut Krankenhausbarometer 2009 circa 80 % aller
Krankenhäuser Probleme offene Stellen im ärztlichen Dienst zu besetzen, wobei
2009 zum ersten Mal die alten Bundesländer genauso betroffen waren wie die
Neuen. Im Schnitt handelt es sich dabei um vier offene Stellen je Krankenhaus.
Werden diese Werte hochgerechnet (Krankenhäuser ab 50 Betten wurden
berücksichtigt) sind 5.000 Stellen in Deutschland im ärztlichen Dienst nicht besetzt
(DKI 2009: 27-29).
Die sich daraus ergebenden Folgen sind gravierend und reichen von Problemen mit
der Arbeitszeitorganisation über den Ausbau von Wartelisten und Beeinträchtigung
der Patientenversorgung bis hin zur Schließung von betroffenen Stationen (ebenda:
36-38).
Zurzeit gibt es in Deutschland so viele Krankenhausärzte wie noch nie. Die
Ärzteanzahl im stationären Sektor war auf einem Höchststand von 126.000
Vollzeitkräften im Jahr 2007, was einem Zuwachs von fast 16 % im Vergleich zum
Jahr 1995 entspricht (Kösters 2009: 5). Jedoch liegt der Grund dieser Entwicklung am
Mehrbedarf in den Kliniken, der trotz der zunehmenden Ärztezahl noch nicht
befriedigt ist.
Die deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) nennt mehrere Gründe für den
Mehrbedarf an Ärzten im Krankenhaus. An erster Stelle kommt das Argument der
Umsetzung der EU-Arbeitszeitvorschriften, wodurch ein zusätzlicher Bedarf von
27.000 Ärzten ermittelt wurde. Als zweites der immer weiter steigende
bürokratische Aufwand zum Beispiel durch die Anfragen des medizinischen Dienstes
der Krankenkassen (MDK), wodurch weniger Zeit für die Behandlung der Patienten
bleibt. Ein weiterer Punkt ist die oben schon angesprochene Feminisierung des
Ärzteberufes. Durch diese drei Punkte sinkt das Volumen aller geleisteten Arbeiten
der Krankenhausärzte, trotz zunehmender Ärztezahl. Zusätzlich steigt die Nachfrage
nach Krankenhausleistungen vor allem durch die demografischen Entwicklungen und
dem technischen Fortschritt, aber, speziell im Krankenhaus, durch die Erhöhung der
Fallzahlen und die steigende Anzahl chronischer Kranker (Kösters 2009: 6-9).
6