PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Westfalen (NRW) im Bereich der Gefäßchirurgie zu. Hier konnte mehrere Jahre eine
Facharztposition nicht besetzt werden, weshalb eine Kooperation mit einer
ortsnahen Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin eingegangen wurde. Der
Gefäßchirurg operiert seitdem sowohl ambulante als auch stationäre Patienten in
der Klinik. Dadurch kann das Krankenhaus in NRW das Leistungsangebot aufrecht
erhalten, eine zusätzliche Anstellung einsparen und vorhandene Ressourcen optimal
nutzen. Hinzu kommt, dass der gute Ruf des Gefäßchirurgen auf die Klinik übergeht.
Der Gefäßchirurg hingegen kann den Operationssaal und die Krankenhausinfrastruktur
gegen eine Pauschale auch für seine ambulanten Patienten nutzen und
besitzt zudem als Honorararzt eine zusätzliche Einnahmequelle.
Im Hinblick auf die aktuelle Diskussion über die Zahlung von Kopfprämien ist es
besonders wichtig, dass die Vergütung der ärztlichen Leistung leistungsorientiert und
sachgerecht erfolgt und es keinen zusätzlichen Bonus für die Zuweisung von
Patienten gibt. Ziel dieser Arbeit ist es, einen Korridor für die Vergütung des
stationär operierenden Gefäßchirurgen zu bestimmen. Dies erfolgt anhand einer
Prozesskostenrechnung, durch dessen Ergebnis der Aufwand für das Haus sowie für
den Arzt bestimmt werden kann. Im Anschluss soll daraus eine Empfehlung zur
optimalen Vergütung abgeleitet werden. Ausschlaggebend sind dabei der Aufwand
und die kalkulierten Kosten des ärztlichen Dienstes gemäß der Fallpauschale.
In Vorbereitung auf die Prozesskostenrechnung, werden die wichtigsten Randbedingungen
skizziert. Daher wird im zweiten Kapitel die Problematik des
Fachkräftemangels ausführlich diskutiert und auch auf dessen Gründe und
eventuelle Lösungen eingegangen. Im Anschluss wird das Beispielkrankenhaus
vorgestellt. Neben der oben schon erwähnten Problematik der Kopfprämien gibt es
noch weitere rechtliche Aspekte die bei Kooperationen beachtet werden müssen.
Diese werden in dem Kapitel rechtliche Rahmenbedingungen näher betrachtet.
Welche Kooperationsmodelle es gibt, wie deren genaue Ausgestaltung aussehen
kann sowie eine Schilderung der haftungsrechtlichen Seite erfolgt anschließend. Um
den Umfang dieser Arbeit abzugrenzen, können aufgrund der Fallanzahl nicht alle
Befunde berücksichtigt werden, sondern nur die Fälle bei denen es um Krampfadern
(Varizen) geht. Wie dieser Befund genau aussieht, welche Behandlungsmöglichkeiten
es gibt und wie der Behandlungspfad aussieht, wird im sechsten Kapitel erläutert.
Zusätzlich wird auf die medizinischen Kennzahlen, sowohl deutschlandweit als auch
nur auf das besagte Krankenhaus bezogen, eingegangen. Im darauffolgenden Kapitel
wird der allgemeine Ablauf einer Prozesskostenrechnung kurz vorgestellt und im
Anschluss bewertet. Danach folgt der praktische Teil dieser Arbeit und die
Prozesskostenrechnung der stationären Krampfaderpatienten wird ausführlich
dargestellt. Dabei wird das praktische Vorgehen und die Auswertung der Ergebnisse
mit anschließender Bestimmung der Prozesskostensätze detailliert wiedergegeben.
Diese Ergebnisse werden mit den vom Institut für Entgeltberechnung im
Krankenhaus (InEK) kalkulierten Kosten für den ärztlichen Dienst der
entsprechenden Fallpauschalen verglichen. Dabei wird zunächst die Kostenmatrix
und das Vorgehen bei der Kalkulation vorgestellt. Diese Methode wird sodann
anhand einer Beispielrechnung verdeutlicht. Schlussendlich werden die Ergebnisse
noch mit alternativen Vergütungsverfahren verglichen. Dies geschieht aus zwei
Gründen. Zum einen soll dadurch die Höhe des Korridors bewertet werden und zum
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