PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
schon einmal vergütet wurden. Gerade bei Kooperationen bezüglich der stationären
Vor- und Nachversorgung gemäß § 115 a SGB V ist das wichtig. Dort besteht die
Gefahr, dass der Vertragsarzt die gleiche Leistung einmal von der Kassenärztlichen
Vereinigung als ambulante Leistung vergütet bekommt und ein zweites mal vom
Krankenhaus (KVNO 2008: 1).
Zusätzlich gibt es grundlegende zeitliche Restriktionen. Primär muss der Arzt
weiterhin für seine Patienten als niedergelassener Arzt zur Verfügung stehen (§ 20
Abs. 1 Ärzte-ZV), daher darf eine maximale Arbeitszeit von 13 Stunden/Woche im
Krankenhaus nicht überschritten werden. Bestätigt wird dies durch eine
Entscheidungen des Bundessozialgerichtes (Urteil vom 30.01.2002, Az: B 6 KA 20/01
R). Dies gilt jedoch nur für Ärzte, die gemäß § 19 a Abs. 1 Ärzte-ZV ihre
„vertragsärztliche Tätigkeit vollzeitig ausüben“. Reduziert der Arzt die vertragsärztliche
Leistung auf die Hälfte des Versorgungsauftrags gemäß § 19 a Abs. 2 Ärzte-
ZV, kann dieser in diesem Verhältnis mehr Stunden im Krankenhaus tätig sein.
Wichtig ist vor allem, dass die Leistung, die der Vertragsarzt im Krankenhaus
erbringt, im Versorgungsauftrag des Krankenhauses verankert ist. Dadurch soll
verhindert werden, dass das Leistungsspektrum über die im Krankenhausplan
festgelegten Leistungen hinweg, ohne Zulassung, erweitert wird. Werden diese
Leistungen außerhalb des Plans trotzdem erbracht, können die
Krankenversicherungen eine Erstattung der Leistung verweigern (Quaas 2009: 462).
Durch die in dieser Arbeit erstellte Prozesskostenrechnung sollen daher die Kosten
für den niedergelassenen Arzt aber auch für das Krankenhaus genau bestimmt
werden. Als Ergebnis kann dann eine leistungsorientierte, sachgerechte Vergütung
gewährleistet und im Zweifelsfall auch belegt werden. Dieses Kapitel hat gezeigt,
dass Verträge über die Sektorgrenzen hinweg unter Berücksichtigung gewisser
Restriktionen möglich sind. Inzwischen haben sich verschiedenste Kooperationsmodelle
herausgebildet, die sich jeweils in ihrer Abrechnungsart oder aber im
Vertragsverhältnis unterscheiden. Im nächsten Kapitel sollen die gängigsten bereits
vor Gesetzesänderung existierenden und die seitdem möglich gewordenen Modelle
der Zusammenarbeit zwischen Krankenhaus und Vertragsarzt vorgestellt werden.
5 Vergleich unterschiedlicher Kooperationsformen
Für die vertraglichen Beziehungen von Krankenhäusern zu niedergelassenen
Vertragsärzten gibt es vielfältige Variationen. Schon vor der Änderung des
Zulassungsrechtes für niedergelassene Ärzte konnten Vertragsärzte als Konsiliararzt
oder als Belegarzt im Krankenhaus tätig sein. Diese beide Kooperationsformen sowie
das Angestelltenverhältnis und der Honorararzt sollen im Folgenden erörtert und
bewertet werden. Auf die Form des Belegarztwesens wird sehr ausführlich
eingegangen, da es dort eine gesonderte Form der Vergütung und vielfältige
Möglichkeiten der Haftung gibt. Schlussendlich soll überprüft werden, welches
Modell für die gegebenen Konstellationen am Krankenhaus in NRW am besten
geeignet ist, um die stationären Patienten durch einen externen Vertragsarzt
behandeln zu lassen.
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