PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
12 Zusammenfassung und Ausblick
Ziel dieser Arbeit war es, einen Korridor für die Vergütung des an der nordrheinwestfälischen
Klinik operierenden Gefäßchirurgen zu bestimmen.
Zuerst jedoch wurde das Thema der sich verändernden Arbeitsstrukturen im Ärztesektor
ausführlich diskutiert, da dadurch ein Mangel an medizinischen Fachkräften entsteht, der
vielerorts zu offenen Stellen führt. Dieser Bedarf kann zum Teil durch Kooperationen
zwischen Vertragsärzten und Krankenhäusern befriedigt werden. Eine langfristige und
flächendeckende Lösung gegen den Mangel an Fachkräften ist dies jedoch nicht. Nur die sich
ergebenden Effizienzsteigerungen und Kostensenkungen können als positive Entwicklung
gesehen werden und sollten auch weiterhin gefördert werden. An der betroffenen Klinik
konnte die Stelle des Gefäßchirurgen über eine längere Zeit nicht besetzt werden, weshalb
ein Kooperationsvertrag mit der städtischen Gemeinschaftspraxis für Gefäßchirurgie
geschlossen wurde. Der Vertragsarzt operiert seitdem auf Honorararztbasis die stationären
Patienten der Klinik, wodurch diese ihr Leistungsangebot aufrecht erhalten kann. Rechtlich
ist dies in Nordrhein-Westfalen, wie auch in allen anderen Bundesländern, durch die
Änderung der Zulassungsverordnung der Ärzte möglich geworden. Diese erlaubt es
Vertragsärzten unter Beachtung gewisser Restriktionen nun auch an Krankenhäusern tätig zu
sein. Die Restriktionen beziehen sich auf die zeitliche Ausweitung der Arbeit, das
Leistungsspektrum und die Vergütung. Werden diese Punkte innerhalb der rechtlichen
Rahmenanforderungen erfüllt, so steht einer Kooperation über die Sektorengrenzen hinweg
nichts mehr im Wege.
Anschließend wurden die wesentlichsten Kooperationsformen die zwischen einem
Krankenhaus und einem Vertragsarzt möglich sind, vorgestellt und bewertet. Prinzipiell sind
aus Sicht der Klinik drei Kooperationsmodelle möglich. Der Honorararzt, die Teilanstellung
und der Belegarzt. Der Honorararzt ist dabei wohl die unkomplizierteste Zusammenarbeit,
da, unter Berücksichtigung der oben genannten grundsätzlichen gesetzlichen Restriktionen,
Vertragsfreiheit herrscht. Im Vergleich zur Teilanstellung gelten für den Honorararzt keine
Arbeitgeberschutzgesetze und es müssen keine Sozialabgaben gezahlt werden. Der Nachteil
besteht in der relativ losen vertraglichen Bindung, die schnell von beiden Seiten
aufgekündigt werden kann. Der Belegarzt ist auch eine mögliche Alternative jedoch sind die
Vertragsgegebenheiten durch viele gesetzliche Regelungen und die
Vergütungsvoraussetzungen von der kassenärztlichen Bundesvereinigung und dem InEK
vorgeschrieben. Inwieweit dennoch ein finanzieller Vorteil für die Klinik aus dem
Belegarztwesen gezogen werden könnte, kann nach der Prozesskostenrechung und dem
Abgleich mit den Erlösen aus dem Belegarztwesen beziffert werden. Eine
Konsiliararztvereinbarung oder aber das Rent a doc Prinzip kann die Anforderungen an die
Zusammenarbeit nicht erfüllen. Beim Konsiliararzt geht es, in seiner ursprünglichen Form,
nur um eine rein beratende Tätigkeit. Die Hauptaufgabe des Kooperationspartners liegt
jedoch im Operieren. Da die Verbindung schon besteht und es sich um keine kurzfristige,
aushelfende Tätigkeit handelt, ist das Rent a doc Prinzip ebenfalls nicht sinnvoll anwendbar.
Im weiteren Verlauf der Arbeit wurde davon ausgegangen, dass, wie im tatsächlichen
Verhältnis zwischen Klinik und externem Arzt auch, eine Honorararztvereinbarung vorliegt,
für die ein optimaler Vergütungskorridor über eine Prozesskostenrechnung bestimmt
werden soll.
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