PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
im Ablauf fest integrierbar
Honorararzt
Flexibilität keine festen Arbeitszeiten
keine Lohnnebenkosten lose vertragliche Bindung
bei guter Kalkulation Gewinn fürs Krankenhaus
möglich
Bezahlung nur bei Leistung
Vertragsfreiheit
Dieser Vergleich zeigt, dass unter den gegebenen Rahmenbedingungen grundsätzlich
eine Zusammenarbeit als Arzt auf Honorarbasis, als Belegarzt oder als Teilanstellung
möglich wäre. Der Honorararzt scheint dabei die beste Lösung zu sein, da er viele
Vorteile bringt. Inwieweit eine Umstellung auf das Belegarztwesen von finanziellem
Vorteil für die Vertragspartner sein kann, kann erst nach der Prozesskostenrechnung
beurteilt werden.
Tatsächlich ist die vertragliche Beziehung zwischen Gefäßchirurg und Krankenhaus
auf Basis eines Honorararztvertrages geregelt. Im Zuge dieser Arbeit soll nun die
mögliche pauschale Vergütung für die Behandlung der Gefäßchirurgie Patienten
bestimmt werden. Dabei werden nur die Patienten mit dem Befund der
Krampfadern berücksichtigt, da die sonstigen Erkrankungen zu selten auftreten und
somit der Aufwand der Datenaufnahme den Umfang einer Diplomarbeit
überschreitet (siehe Kapitel 6.5). Im folgenden Kapitel sechs werden die
medizinischen Grundlagen der Krampfaderentstehung und -behandlung beschrieben
sowie die entsprechenden Kennzahlen vorgestellt.
6 Fallbeispiel Varizen
Ziel der Prozesskostenrechnung im Fallbeispiel ist es, die Kosten des Krankenhauses
und den Aufwand des ärztlichen Dienstes für die Behandlung von Varizenpatienten
zu bestimmen. Daher wird in diesem Kapitel kurz auf die Entstehung und Behandlung
von Krampfadern eingegangen, um den medizinischen Hintergrund ansatzweise
darzulegen. Anschließend werden die spezifischen Kennzahlen der entsprechenden
DRGs vorgestellt. Dabei handelt es sich zum einen um die Operationen- und
Prozedurenschlüssel (OPS-Code) und zum anderen um die Hauptdiagnosen auf Basis
der International Classification of Diseases (ICD).
6.1 Entstehung und Behandlung
Bei Varizen handelt es sich um die klassischen Krampfadern. Diese entstehen, wenn
die Venen das sauer- und nährstoffarme Blut entgegen der Schwerkraft nicht wieder
zurück zum Herzen transportieren können, da die Venenklappen nicht mehr richtig
schließen. Dadurch sinkt die Leistungsfähigkeit der Beine. In der Regel sind nur die
oberflächlichen und nicht die tiefen Venen betroffen (Rabe et al 2007 : 1-3).
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