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Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten Ärzten im stationären Sektor Ausprägungen Der Schweregrad reicht von leicht blau durchschimmernden Besenreisern bis hin zu angeschwollenen und schmerzenden hervorstehenden Krampfadern. Kommt es dann noch infolge der mangelhaften Sauerstoffversorgung zu Hautveränderungen, kann dies zu offenen Beinen führen (Ulcus cruris), die wiederum mit einer Hauttransplantation behandelt werden. Durch die entstehenden Gefäßablagerungen können sich Blutgerinnsel (Thromben) bilden, die wiederum ab einer gewissen Größe Blutgefäße verschließen können und so die Sauerstoffzufuhr unterbrechen. Wird dies nicht schnell behandelt, kann eine Amputation unvermeidbar sein. Lösen sich diese Thromben und wandern über das Blut in die Lunge, kann es zu einer Lungenembolie kommen (DGA 2009: 4-31; Rabe et al 2007: 3). Der medizinische Grund für die Entstehung von Krampfandern ist noch nicht bekannt, jedoch gibt es Risikofaktoren (vor allem Vererbung, Hormone, Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel), die die Entstehung unterstützen (DGA 2009: 6; Rabe et al 2007: 11). Behandlung Leichte Krampfadern werden durch Lymphdrainagen und Kompressionsstrümpfe behandelt. Die oberflächlichen Besenreiser können verödet werden. Müssen die Krampfadern entfernt werden, so gibt es dafür unterschiedliche Methoden. In dem hier verwendeten Fallbeispiel werden die Krampfadern (Vena (V.) saphena magna oder V. saphena parva) mit Hilfe einer Sonde gestrippt und kleine seitliche Krampfadern mit der Häkelmethode entfernt. Dafür ist eine Crossektomie nötig bei der die insuffiziente Venenklappe an der Verbindung von oberflächlicher zur tiefen Vene entweder in der Kniekehle oder in der Leiste entfernt wird. Durch diese Methode bleiben nur minimale Narben zurück (Gefäßchirurg 1 und 2 der vertragsärztlichen Praxis 2010). 2006 wurden in Deutschland insgesamt 152.822 Eingriffe stationär durchgeführt. Dabei wurde zu 53 % diese Methode eingesetzt (Rabe et al 2009: 22). 6.2 Allgemeiner Behandlungsablauf In der Regel erfolgt der Behandlungsablauf bei stationären Krampfaderpatienten immer nach einem festgelegten Behandlungspfad. Dieser Ablauf ist in Abbildung 2 dargestellt. Die jeweilige Umrandung der Kästchen hat folgende Bedeutungen: ---------- Krankenhaus ---------- Praxis für Gefäßmedizin ---------- Anästhesiepraxis 23
Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten Ärzten im stationären Sektor Abbildung 2 Behandlungspfad der Varizenpatienten Überweisung durch Hausarzt Anzeichnen Operation stationäre Aufnahme Operation stationäre Nachversorgung Entlassung Ambulante Nachversorgung Verband entfernen Pflaster erneuern 1 Tag nach OP Kompressionsstrümpfe Quelle: eigene Darstellung nach Gefäßchirurg 2 2010 1 Tag vor OP 7 Tage nach OP Praxis für Gefäßmedizin Anästhesiologische Voruntersuchung Fäden ziehen 5 Wochen nach OP 24 Gefäßdiagnostik Bewegungsapparat Ultraschall Blutmenge vor/nach Klinische Blickkontrolle Belastung OP - Gespräch 4 Monate nach OP Ja Ultraschall- diagnostik Alternative ambulante Behandlung Operation Ambulante Nein Ja Vorversorgung Nein Entstauung der Beine und Kompressionsstrümpfe 6 Monate nach OP Kontrolle Funktions- messung
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