PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Dieser Wert liegt fast an der Obergrenze des ermittelten Vergütungskorridors.
Nun kann noch das Veröden der Besenreiser, was häufig bei stationären Patienten
durchgeführt wird, zusätzlich mitberücksichtigt werden. Dabei handelt es sich um die
Gebührenposition 30501, die mit 265 Punkten bewertet wird und maximal fünf Mal pro
Behandlungsfall abgerechnet werden darf. Maximal sind es also 1325 Punkte, das entspricht
56,30 €. Dadurch erhöht sich die Pauschale auf 367,73 € und liegt circa 40 € oberhalb des
Korridors.
Unter bestimmten Annahmen entspricht die Vergütung gemäß den Vorgaben für ambulante
Operationen in etwa den kalkulierten Daten des InEK für die Kosten des ärztlichen Dienstes.
Die durchschnittlichen Vergütungen liegen beide oberhalb des Vergütungskorridors. Die
getroffenen Annahmen bei einseitigen Eingriffen sind ordnungsgemäß, da es beim Vergleich
darum geht, die stationären Gegebenheiten abzubilden, um den dann entstehenden Erlös
mit dem InEK Erlös abzugleichen.
11.2 Belegarzt
Die belegärztlichen Leistungen werden auch über den EBM abgerechnet. Dafür wurde eigens
das Kapitel 36 eingeführt. Auch andere Leistungen außerhalb des Kapitels 36 sind
abrechnungsfähig, jedoch in der Regel mit einem geringeren Punktwert. Welche Leistungen
zu welchem Prozentsatz abrechnungsfähig sind, wird regelmäßig im
Honorarverteilungsvertrag festgelegt.
In der folgenden Tabelle 50 sind die Operationstypen, die Kategorie sowie die dafür
vorgesehenen Gebührenordnungspunkte wiedergegeben.
Tabelle 50 Auszug aus dem Anhang 2 des EBM 2010 für belegärztliche Leistungen
OPS Code Operationstyp Seite Kategorie
93
OP-
Leistung
Post OP
Überwachung
5-385.70 V. saphena magna ↔ K 4 36204 36505
5-385.72 V. saphena parva ↔ K 3 36203 36505
5-385.74
Vv. saphenae magna
et parva
↔ K 5 36205 36506
5-385.96 Seitenastvarizen ↔ K 1 36201 36503
Quelle: nach EBM Chirurg 2010: 465,466
Die obligatorischen Leistungsinhalte der Post OP Überwachung und in der oben nicht
aufgeführten präoperativen Untersuchung werden von der Anästhesiepraxis durchgeführt
und daher hier nicht weiter berücksichtigt.
Für jedes EBM Kapitel gibt es eine Präambel, die die allgemeinen Vergütungsvorschriften der
Gebührenpositionen in diesem Kapitel vorgibt. So auch für das Kapitel 36.2 in dem alle diese
Prozesskostenrechnung betreffenden Operationen aufgeführt sind. Entscheidend ist dabei
der Punkt 8:
„Die Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 36.2 umfassen sämtliche durch den
Operateur am Operationstag erbrachten ärztlichen Leistungen: Untersuchungen, Verbände,
ärztliche Abschlussuntersuchung(en), Dokumentation(en) und Beratung. Zusätzlich umfassen
die Leistungen den Abschlussbericht an den weiterbehandelnden Vertragsarzt und den
Hausarzt. Gibt der Versicherte keinen Hausarzt an, bzw. ist eine Genehmigung zur