PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Bei einseitigen Operationen liegt der Betrag des Regelhöchstsatze knapp oberhalb des
ermittelten Korridors (Obergrenze circa 330 €) und kann daher der tatsächlichen Vergütung
entsprechen. Für die beidseitigen Eingriffe ist die Vergütung auf Basis der GOÄ generell zu
hoch im Vergleich zu den vom InEK kalkulierten Daten. Der Wert liegt circa 200 € oberhalb
des Korridors.
Der Abgleich der Ergebnisse anhand der GOÄ und dem ermittelten Korridor hat gezeigt, dass
eine Annäherung für einseitige Eingriffe möglich ist, für beidseitige jedoch nicht.
11.4 Fazit der alternativen Vergütungsverfahren
Die Rechnungen haben ergeben, dass die Abrechnung beim Belegarztwesen und für
ambulante Eingriffe des Zentrumsvertrages, unter bestimmten Annahmen, eine Annäherung
an die vom InEK kalkulierten Kosten für den ärztlichen Dienst im Krankenhaus sein können,
wobei die Beträge leicht oberhalb des Vergütungskorridors liegen. Zusätzlich konnte beim
Belegarztwesen durch die Prozesskostenrechnung auch der mögliche Gewinn je Fall auf
einer Belegstation ermittelt werden. Grundlegend kann es sich für das Krankenhaus lohnen,
die Patienten der Gefäßchirurgie in Belegbetten zu behandeln. Inwieweit jedoch auch die
Gefäßchirurgen diesem Wandel des Kooperationsverhältnisses zustimmen ist fraglich, da ihr
Erlös wahrscheinlich geringer ausfällt und mehr Verpflichtungen, z.B. Bereitschaftsdienst, auf
den Arzt zukommen.
Bei beiden Vergütungsmethoden müssen jedoch bei den einseitigen Eingriffen Annahmen
getroffen werden, die zwar grundlegend richtig sind, da sie auf die meisten stationären
Patienten zutreffen, aber deren Häufigkeit konnte im Zuge dieser Diplomarbeit nicht
ermittelt werden.
Die GOÄ hingegen sind nur für einseitige Eingriffe eine gute Annäherung, für beidseitig
jedoch viel zu hoch. Dieses Ergebnis war zu erwarten, da die Vergütung der privaten
Versicherungen generell über der der gesetzlichen Versicherungen liegt und bei beidseitigen
Eingriffen keine Synergieeffekte berücksichtigt werden.
Grundsätzlichen können die Vergütungsinstrumente aus dem ambulanten Bereich unter
bestimmten Bedingungen als Grundlage für Vergütungsvereinbarungen herangezogen
werden. Jedoch muss immer geprüft werden, ob es bestimmte Annahmen bezüglich der
Eigenschaft von stationären Eingriffen gibt, die in der Berechnung berücksichtig werden
müssen.
Außerdem sollte durch diesen Vergleich überprüft werden, ob die Vergütung anhand der
vom InEK kalkulierten Kosten für den ärztlichen Dienst in einem adäquaten Verhältnis zur
ärztlichen Leistung steht. Da die Vergütungen regelmäßig knapp oberhalb des ermittelten
Korridors liegen, scheint eine Vergütung innerhalb des Korridors oder sogar etwas über der
Obergrenze angemessen zu sein, soweit die hier getroffenen Annahmen auf den Groß der
stationären Patienten zutreffen.
Es sollte jedoch jeder Einzelfall geprüft werden, da diese Aussage nur auf zwei DRGs zutrifft
und es daher keine repräsentative Stichprobe ist.
Im Anschluss an diesen letzten Vergleich erfolgen nun eine Zusammenfassung der gesamten
Arbeit sowie ein Ausblick.
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