PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Die Operationsdauer wird bei einseitigen Operationen mit circa 60 min veranschlagt. Und
auch hier wird nur eine Rechnung mit dem Punktwert von 3,5048 € vorgestellt und die
Ergebnisse der weiteren Rechnungen tabellarisch wiedergegeben.
einseitiger
seitenast var izen +
221,
33
=
€ +
einseitiger
252,
07
Eingriff brutto = 0,
5702 * magna + 0,
1736 * parva + 0,
2480 *
0,
0083 *
0,
2480 * 123,
19
beidseitig magna + Visite =
€ +
€ −150
€ − 35,
52 € = 66,
75 €
0,
0083 * 2 * 297,
38
92
€ +
0,
5702 * 297,
38
8,
59
€ =
252,
07
€
€ +
0,
1736
Eingriff netto = einseitiger
Eingriff brutto − OP Pauschale − OP Schwester
Tabelle 49 Brutto- und Nettoerlöse für einseitige ambulante Eingriffe
Ambulante Operation
(3,048 Cent)
Eurowert AOP ohne ZV
(3,9047 Cent)
Eurowert mit ZV
(4,249 Cent)
Bruttoerlös 252,07 € 279,85 € 303,76 €
Nettoerlös 66,75 € 94,53 € 118,44 €
Der Vergleich mit dem ermittelten Korridor zeigt, dass die Nettoerlöse alle regelmäßig weit
unterhalb des Korridors liegen.
Die Rechnung für einseitige Eingriffe mit Zentrumsvertrag wird nochmals durchgeführt,
jedoch werden diesmal zusätzliche Annahmen getroffen, die grundsätzlich auf die meisten
stationären Patienten zutreffen.
1. Operationen ausschließlich an den Seitenastvarizen werden nicht berücksichtigt, da
sie gemäß AOP-Katalog stationär nicht erbracht werden dürfen.
2. Beidseitige Operationen werden nicht berücksichtigt, da sie in die DRG F 39 A
eingroupiert werden sollten.
3. Bei allen Operationen wird neben der Crossektomie und Stripping (OPS Code 5-
385.7X) auch immer die Operation der Seitenastvarizen (OPS Code 5-385.96)
abgerechnet, da oftmals beide Punkte bei stationären Patienten innerhalb einer
Operation durchgeführt werden.
Da sich aufgrund dieser Annahmen die Gesamtmenge der Fälle verringert, verändern sich
dementsprechend auch die prozentualen Häufigkeiten. In 76,67 % (69 von 90) aller Fälle
erfolgt die Operation an der V. saphena magna und in 23,33 % (21 von 90) an der V. saphena
parva. Der neue durchschnittliche Erlös errechnet sich folgendermaßen:
Dementsprechend müssen nun die Häufigkeiten an die verringerte Gesamtfallzahl angepasst
werden.
einseitiger
Eingriff brutto ZV
0,
2333*
( parva + seitenast var izen)
+ Visite =
0,
7667*
( 360,
52
€ +
149,
35
=
€) +
einseitige
Eingriffe netto ZV
0,
7667*
( magna + seitenast var izen)
+
0,
2333*
( 268,
32
=
496,
95
€ +
149,
35
€) +
8,
59
€ −150
€ − 35,
52 € = 311,
43 €
€ = 496,95 €
*