PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
ausgegangen werden und die Mittelwerte sind demnach repräsentativ. Bei den
Seitenastvarizen ist die Standardabweichung am höchsten, da dort nicht nach ein- und
beidseitigen Eingriffen unterschieden wurde. Wurden das obere und untere 5 % Quantil
nicht berücksichtig, sinkt die Standardabweichung bei allen Operationstypen, da die
Extremwerte aus der Berechnung eliminiert wurden.
Schlussendlich zeigt diese Analyse, dass es durchaus möglich ist, noch leistungsorientierter
zu vergüten, indem zwischen V. saphena magna oder Seitenastvarizen und V. saphena parva
Operationen unterschieden wird. Die V. saphena parva Operation könnte somit geringer
pauschal vergütet werden.
Wird das Minutengehalt aus der Prozesskostenrechnung für die Bestimmung der Pauschale
herangezogen, so liegt der durchschnittliche Wert für 2009 bei 4,04 €/min. Daraus ergibt
sich eine Pauschale von 210,08 €/Fall für einen Eingriff an der V. saphena magna bzw. den
Seitenastvarizen und 181,80 €/Fall für einen Eingriff an der V. saphena parva. Dabei sind in
dieser Kalkulation noch nicht die Visiten und das Schreiben des OP Berichts inbegriffen. Im
Schnitt fallen circa 10 min für das Schreiben an und jeweils circa 1 min pro Visite und das
Codieren der DRG, also 12 min zusätzlich. Dies entspricht dann wiederum 48,48 € pro Fall.
Die Pauschalen erhöhen sich daher auf circa 258 €/Fall bzw. 230 €/Fall. Wird das Gehalt der
OP Schwester mitberücksichtigt, erhöhen sich die Pauschalen auf 294 €/Fall bzw.
265,80 €/Fall.
10.7 Fazit
Bei der DRG F 39 A liegt der Vergütungskorridor zwischen 276,12 €/Fall und 414,90 €/Fall,
der Durchschnitt für 2009 liegt bei 347,06 €/Fall. Dies ist das Ergebnis, wenn nur die Daten
der InEK Kostenmatrix für die Vergütung herangezogen werden. Da die DRG F 39 A aber
immer geringere Kosten verursacht als sie Erlöse bringt, kann im Zuge der
Vergütungsverhandlungen in einem angemessen Rahmen auch nach oben hin abgewichen
werden.
Bei der DRG F 39 B liegt der Vergütungskorridor zwischen 253 €/Fall und 329,65 €/Fall. Der
Durchschnittswert 2009 liegt bei 266,14 € je Fall. Dieser Wert zeigt deutlich, dass der
Großteil der Patienten Kurzlieger sind und, bei reiner Orientierung an den Kalkulationsdaten,
eine Vergütung im Bereich der Obergrenze regelmäßig zu hoch wäre. Aber auch diese DRG
erwirtschaftet Gewinne zwischen 300 € und 570 € pro Fall, wodurch eine Verhandlungsbasis
geschaffen ist, die eine höhere Vergütung des Arztes ermöglicht.
Wird die Vergütung der OP Schwester in der Arztpauschale mitberücksichtigt, verschiebt sich
der Korridor um 54,18 € bzw. 35,52 € nach oben hin. Die neuen Korridore liegen dann einmal
zwischen 330,30 € und 469,08 € für Eingriffe der DRG F 39 A und zwischen 288,52 €/Fall und
365,17 €/Fall für Operationen der DRG F 39 B.
Es kann noch stärker leistungsorientiert vergütet werden, wenn innerhalb der DRG F 39 B
zusätzlich nach Operationstypen unterschieden wird. Auf Grundlagen der Kosten pro
Minuten kann eine Operation an der V. saphena parva um circa 30 € geringer vergütet
werden, als ein Eingriffe an der V. saphena magna oder den Seitenastvarizen.
Beide DRGs bringen dem nordrhein-westfälischen Krankenhaus Gewinn, wodurch die
Verhandlungsposition der externen Ärzte eine höhere Vergütung zu fordern, gestärkt wird,
denn letztendlich werden die hohe Qualität der Operation sowie die gute ambulante Vor-
und Nachversorgung der ausschlaggebende Punkt für die vergleichsweise kurzen Liegezeiten
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