PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
dem entsprechenden Basisfallwert den zu erstattenden Wert für die Behandlung ergibt.
Außerdem können noch andere Zuschläge erstattungsfähig sein, wie zum Beispiel teure
Medikamente oder Implantate.
Die Weiterentwicklung und Pflege des DRG Fallpauschalenkatalogs obliegt dem Institut für
Entgeltabrechnung im Krankenhaus. Dieses wurde 2001 gegründet und besteht aus
Mitgliedern des Spitzenverbandes der gesetzlichen Krankenversicherungen (heute GKV
Spitzenverband), Vertretern der privaten Krankenversicherungen sowie der deutschen
Krankenhausgesellschaft. Das InEK kalkuliert auf der Basis der Kostendaten aus circa 250
Kalkulationskrankenhäusern die Relativgewichte sowie die Zu- und Abschläge (InEK 2009a:
11) und erstellt eine Kostenmatrix für jede DRG. In dieser Kostenmatrix sind die
durchschnittlichen Kosten aller Kalkulationskrankenhäuser aufgeschlüsselt nach
Kostenstellen- und Kostenartengruppen für einen Normallieger abgebildet.
Damit die dem InEK zugesandten Daten einheitlich sind, hat das InEK ein Kalkulationshandbuch
veröffentlich. Das Handbuch legt fest, wie die Kalkulationskrankenhäuser ihre
Kostendaten kalkulieren und aufbereiten müssen, damit diese dann als Basis für die
Berechnung der Relativgewichte genutzt werden können. Im nachfolgenden Kapitel soll kurz
die Kalkulationsvorgehensweise vorgestellt werden.
9.1 Vorgehensweise
Die Kalkulationsvorgaben des InEK sind sehr ausführlich und haben viele Besonderheiten
und Ausnahmen. Daher soll nur kurz und relativ oberflächlich auf das Kalkulationsverfahren
eingegangen werden.
Das Prinzip der Kalkulation ist eine Vollkostenrechnung auf Ist-Kostenbasis. Dabei werden
nur die Kosten- und Leistungsanteile berücksichtigt, die DRG relevant sind. Dies wird durch §
17 b KHG definiert. Dazu gehören alle voll- und teilstationären Fälle sowie die stationäre Vor-
und Nachversorgung.
Ausgangspunkt der Kalkulation ist die Kostenstellenrechnung. Wobei die Kosten der
indirekten Kostenstellen über eine innerbetriebliche Leistungsverrechnung an die direkten
Kostenstellen verteilt werden. Dies erfolgt verursachungsgerecht und mit Hilfe vorgegebener
Verrechnungsschlüssel. Die Kosten der direkten Kostenstellen werden im Anschluss durch
die Kostenträgerrechnung den Patienten zugeordnet. Die Einzelkosten für teure Sachmittel
werden aus der fallbezogenen Verbrauchsdokumentation abgeleitet. Die Gemeinkosten
wiederum werden mit Kalkulationssätzen je Leistungseinheit für die vorgegebenen
Bezugsgrößen verrechnet. Die Bezugsgröße ist dabei immer ein Fall, da schlussendlich die
durchschnittlichen Kosten je Fall für eine bestimmte DRG kalkuliert werden sollen (InEK
2007: 2-6).
Im Kalkulationshandbuch sind alle Informationen sowie Rechenschritte detailliert
wiedergegeben.
Vorgegeben sind auf der einen Seite folgende elf direkte Kostenstellengruppen:
• Normalstation
• Intensivstation
• Dialyseabteilung
• OP-Bereich
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