PDF, 5,6 MB - Fachgebiet Management im Gesundheitswesen - TU ...

Möglichkeiten der leistungsorientierten Vergütung von nicht angestellten
Ärzten im stationären Sektor
Der Fachkräftemangel führt in dem Beispielkrankenhaus in NRW dazu, dass die Stelle
des Gefäßchirurgen nicht durch einen Krankenhausarzt besetzt werden konnte,
sondern die Patienten von eine niedergelassenen Arzt behandelt werden, der
wiederum über einen Kooperationsvertrag mit der Klinik verbunden ist. Das gesamte
Fallbeispiel dieser Arbeit bezieht sich auf das nordrhein-westfälische Krankenhaus,
weshalb dieses im folgenden Kapitel kurz vorgestellt wird.
3 Nordrhein-westfälisches Beispielkrankenhaus
Das Beispielkrankenhaus aus NRW ist eine Klinik der Voll- und Regelversorgung mit
unter 200 Betten. Im Jahr 2008 wurden knapp 4.000 vollstationäre Fälle behandelt.
Die Fachabteilungen der Klinik sind Innere Medizin, Akut Geriatrie und allgemeine
Chirurgie.
In dieser Arbeit geht es um das Gefäß- und Wundzentrum, welches von der
naheliegenden Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin betrieben wird. Das Gefäß-
und Wundzentrum behandelt alle venösen und arteriellen Erkrankungen angefangen
von den klassischen Venenerkrankungen, wie Krampfadern oder Besenreisern, bis
hin zu offenen Beinen (Ulzeration). Die Behandlungen erfolgen sowohl ambulant in
der Praxis als auch stationär oder ambulant im Beispielkrankenhaus. Die vor- und
nachstationäre Versorgung findet regelmäßig nur in der Praxis statt.
In dieser Arbeit werden nur die stationären Eingriffe betrachtet und nicht die
ambulanten Operationen in der Klinik, da diese Operationen über die
Kassenärztliche Vereinigung (KV) vergütet werden. Der Vertragsarzt besitzt für die
Behandlung der stationären Patienten einen Honorararztvertrag mit dem
Krankenhaus und bekommt jede Operation mit einem vertraglich festgelegten
Pauschalbetrag vergütet. Dabei kann es sich um einseitige oder beidseitige
Operation an den Varizen handeln weswegen der Pauschalbetrag variieren kann.
Sektorübergreifende Kooperationsvereinbarungen sind seit kurzem vom
Gesetzgeben erwünscht, jedoch herrscht keine Vertragsfreiheit. Es gibt diverse
rechtliche Randbedingungen die bei der Ausarbeitung der Verträge berücksichtigt
werden müssen. Diese sollen in dem nun folgenden Kapitel ausführlich erläutert
werden. Dabei werden nur die für alle neuen Kooperationsmodelle geltenden
Bedingungen erläutert und nicht zusätzlich die für einige Modelle extra geltenden
Vorschriften. Auf diese wird vereinzelt in dem darauf folgenden Kapitel bei der
Vorstellung der häufigsten Kooperationsmodelle eingegangen.
4 Rechtliche Rahmenbedingungen
Die Abklärung der rechtlichen Rahmenbedingungen ist insofern wichtig, da es viele
Jahre lang eine strikte Trennung zwischen dem ambulanten und dem stationären
Sektor gab. Damals wären viele der heute gängigen Kooperationsformen rechtlich
nicht möglich. Diese Trennung wird jedoch immer weiter aufgeweicht, um eine
bestmögliche Behandlung der Patienten über die Sektorgrenzen hinweg zu
gewährleisten und natürlich auch um Kosten einzusparen und die Effizienz zu
steigern.
Vertragsärzte hatten vor dem am 1.1.2007 in Kraft getretenen Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
(VÄndG) regelmäßig nur in Form des Beleg- oder Konsiliararztes die
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