diplomarbeit die ambulante nachsorge nierentransplantierter ...

elassen. Durch Diffusion der harnpflichtigen Substanzen über das Peritoneum in die
Dialysierflüssigkeit und regelmäßigen Austausch der Flüssigkeit werden diese entfernt.
Kleine Moleküle verlassen hierbei die Kapillaren über das Porensystem, größere mit-
tels Pinozytose über die Kapillarendothelien, wobei hinsichtlich Clearance der Blutfluss
durch die Kapillaren des Peritoneums, Art, Temperatur und Osmolarität der Dialyse-
lösung von Bedeutung sind. Die Ultrafiltration lässt sich durch unterschiedlich hohe
Glucosekonzentrationen und damit durch variable Osmolarität in der Dialysierflüssig-
keit einstellen. Eine ideale Dialysierflüssigkeit ermöglicht eine konstante Clearance und
Ultrafiltration sowie Substitution wichtiger Substanzen (z.B. Calcium), führt zu einer
möglichst geringen Resorption des Osmotikums (Glucose) und erlaubt eine möglichst
physiologische Korrektur der metabolischen Azidose des urämischen Patienten. Beson-
ders für Patienten höheren Lebensalters, bei fehlendem Gefäßzugang für die Hämodia-
lyse, Diabetikern, Kindern sowie bei absoluter Kontraindikation für Heparin stellt die
PD eine sinnvolle Alternative zu den extrakorporalen Verfahren dar.
Voraussetzung für eine komplikationslose PD – welche meist als Heimdialyse durch-
geführt wird – sind günstige häusliche und soziale Bedingungen, eine gute Kooperati-
onsfähigkeit des Patienten sowie die Einhaltung hygienischer Maßnahmen durch den
Betroffenen, da es sonst zu schwerwiegenden Infektionen kommen kann. Weiters ist
die Peritonealdialyse nur für Menschen mit schlanker bis normaler Konstitution ge-
eignet, da bei adipösen Patienten die Oberfläche des Peritoneums als Austauschmem-
bran für eine langfristige effektive Dialyse nicht ausreicht. Ebenso stellen peritonealen
Verwachsungen, Hernien, frische abdominelle Operationen und schwerwiegende pul-
monale Ventilationsstörungen eine Kontraindikation für die PD dar. Die gefährlichste
und zugleich häufigste Komplikation der PD ist die Peritonitis (Bauchfellentzündung),
die durch bakterielle Kontamination im Rahmen von Konnektion bzw. Diskonnektion
beim Beutelwechsel oder durch Tunnelinfektionen längs des Dialysekatheters bedingt
sein können. Das Auftreten ist stark von der individuellen Sorgfalt und Hygiene im
Umgang mit dem Schlauch- und Konnektorensystem abhängig. Erhöhte Temperatur,
abdominelle Schmerzen und trüber Auslauf sind alarmierende Zeichen, mehr als 100
Leukozyten pro Mikroliter Dialysat und/oder der Bakteriennachweis im Dialysat der
Beweis für eine Peritonitis, wobei sich diese durch Zusatz eines resistenzgerechten An-
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