Messung des intraossealen Blutflusses zur Bestimmung der ...

1 Literaturübersicht
Umbauprozess wird die ursprüngliche Lamellenstruktur des Knochens
wiederhergestellt (STÜNZI und WEISS 1990; MEURER und WOLF 2006).
Die Entstehung des Frakturkallus hängt entscheidend vom Vorhandensein der
Strukturproteine ab. Am wichtigsten hierbei sind die Kollagene, von denen
inzwischen 16 genetisch verschiedene Typen in den Bindegeweben charakterisiert
wurden. Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass das Auftreten
verschiedener Kollagentypen vom jeweiligen Heilungsstadium abhängt und sich im
Verlauf der Knochenregeneration ändert (CORNELL und LANE 1992; EINHORN
1995).
Nichtkollagene Proteine wie Proteoglykane, Osteopontin, Osteonektin, Osteokalzin
und Vitamin-D-abhängie Proteine machen etwa 2 % der gesamten Knochenmasse
aus. Sie sind im Frakturheilungsprozess sowohl an der Mineralisierung als auch an
den verschiedenen Knochenbildungsstadien beteiligt (EINHORN 1995).
Einen weiteren Einfluss auf die Frakturheilung besitzen die Enzyme und ihre
Inhibitoren, die den Heilungsprozess katalysieren. Enzyme sind bei vielen normalen
und pathologischen Knochenumbaureaktionen beteiligt. In der Regel werden sie in
ihrer inaktiven Form sezerniert und können durch verschiedene Proteasen aktiviert
werden. Wichtig sind z.B. proteinabbauende Metalloproteinasen (Matrixine) wie
Kollagenasen, Gelatinasen, Proteoglykanasen, Stromelysin und die alkalische
Phosphatase. Diese Endopeptidasen sind in der Lage, Bestandteile der
Extrazellulärmatrix abzubauen (EINHORN 1995).
Die Regulation der Kallusentwicklung übernehmen Wachstumsfaktoren und
Mediatoren, denen in jüngster Zeit zunehmend Aufmerksamkeit geschenkt wird
(RESCH und BATTMANN 1995). Wachstumsfaktoren sind Polypeptidmoleküle mit
Signalfunktion, deren Anwesenheit in der Knochenmatrix ein wirkungsvolles
autoregulatorisches Rückkopplungssystem ermöglicht. Dies spielt bei der Modulation
der Knochenhomöostase eine wichtige Rolle (CORNELL und LANE 1992; RESCH
und BATTMANN 1995). In der initialen Heilungsphase spielen die
Wachstumsfaktoren PDGF (plateled derived growth factor) und FGF (fibroblast
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