Messung des intraossealen Blutflusses zur Bestimmung der ...

1 Literaturübersicht
WALLACE et al. (1994) untersuchten den Einfluss von Mikrobewegungen bei mit
einem Fixateur externe stabilisierten Osteotomien bei Schafen mittels radioaktiver
Isotope. Sie fanden bei einer um 25 % differierenden Beweglichkeit zwei Wochen
nach der Osteotomie eine um das Vierfache erhöhte kortikomedulläre Blutflussrate
im Vergleich zu der rigideren Kontrollgruppe. Bei der zweiten Messreihe nach 28
Tagen waren die Blutflussraten identisch. Mikrobewegungen scheinen also den
Blutfluss und damit die Heilung bei experimentellen Osteotomien in der Frühphase
positiv zu beeinflussen.
PFISTER (1983) untersuchte den Einfluss intramedullärer Implantate auf die
Durchblutung des Knochenmantels. Eine Frakturheilung ist nur bei ausreichender
Durchblutung des Knochens möglich, doch jede Form der Frakturversorgung
beeinflusst die lokale Durchblutung. Die von ihm untersuchte Aufbohrung und
Marknagelung führten sogar über die direkten Folgen der Fraktur hinaus zur völligen
Zerstörung des medullären Gefäßsystems, und der intramedulläre Nagel erschwerte
zudem die Heilungsvorgänge, da unter physiologischen Verhältnissen die Kompakta
langer Röhrenknochen fast ausschließlich von der medullären Seite aus durchblutet
wird (TRUETA und CAVADIAS 1955; RHINELANDER 1968; SCHWEIBERER et al.
1970.) Durch eine Marknagelung erfahren die medullären Gefäße zunächst einen
praktisch vollständigen Durchblutungsstop (PFISTER et al. 1979). So fand
GÖTHMAN (1960) bei seinen Studien über die Gefäßversorgung der Kaninchentibia
nach Verwendung eines intramedullären Nagels, dass es zu einer Zerstörung der
medullären Arterien kam. Eine andere Studie zeigte, dass sogar schon das
Einbringen eines Implantates, das die Markhöhle nicht vollständig ausfüllt, zur
Destruktion der medullären Durchblutung führt. Hierbei galt die Regel: je größer der
Pin, desto größer die Zerstörung (GÖTHMAN 1960, 1961). An den Stellen, an denen
die Implantate der Kompakta endostal anliegen, kam es gar zur vollständigen
Blockade der medullären und endostalen Blutversorgung (KESSLER et al. 1983).
TRUETA und CAVADIAS (1955) fanden nach Aufbohrung der Markhöhle
unabhängig von der Implantation eines Marknagels eine Avaskularität und
nachfolgende Nekrose der inneren ein bis zwei Drittel der Kompakta. Im Gegensatz
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