observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

de contratos. Los sistemas centralizados e inflexibles de determinación
de las remuneraciones en muchos países han sido insuficientemente
sensibles a las reivindicaciones de determinados grupos ocupacionales,
como las enfermeras, debido a efectos sustanciales en el costo que puede
tener la escala de remuneraciones en el sector de la salud. Como las
remuneraciones representan una proporción muy alta del gasto en servicios
de salud, los gobiernos se han mostrado renuentes a aprobar aumentos
generales de sueldos. En verdad, lo contrario ha sido más prevalente,
y los intentos de limitar el gasto en salud han estado estrechamente
relacionados con los intentos de los gobiernos de reducir el crecimiento
de la nómina.
Frente a estas presiones contrarias, muchos países han realizado reformas
sustanciales de la determinación de las remuneraciones en el
sector de la salud, aunque esto se ha hecho de una manera poco sistemática
y en respuesta a crisis políticas. Otra respuesta ha sido descentralizar
la determinación de las remuneraciones a nivel regional o de
empresa, dando mayor discreción a los gerentes con respecto a las remuneraciones
en este nivel. También se ha experimentado con remuneraciones
relacionadas al desempeño para promover el buen desenvolvimiento.
Se ha recurrido también a suplementos especiales para facilitar
el reclutamiento y la retención en un intento de evitar reformas generalizadas
de los mecanismos de determinación de las remuneraciones.
Remuneraciones relacionadas con el mercado y con el mérito
Los intentos de controlar los costos generales de las remuneraciones
se han sumado a las medidas para flexibilizar la nómina, a fin de
orientar los aumentos de sueldo a las ocupaciones en las cuales escasea
el personal: remuneraciones relacionadas con el mercado o con el desempeño
(el mérito). Al individualizar la relación laboral, la introducción
de las remuneraciones relacionadas con el mérito forma parte del
proceso de delegar responsabilidades a los gerentes y apoyar su autoridad
frente al personal profesional. Es más, cuando las remuneraciones
de los gerentes están relacionadas con el mérito, los gerentes se muestran
más receptivos a los sistemas de mando y control de gerentes de
nivel más alto.
PR O G R A M AD EDE S A R R O L L OD ERE C U R S O SHU M A N O SD ESA L U D 1 0 3