observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

nes, muchas de las cuales no están incluidas en las estadísticas oficiales
(Meurs, 1996).
Se ha criticado con frecuencia la ausencia de una conexión entre las
remuneraciones y el desempeño en los arreglos salariales de los servicios
de salud y la falta consiguiente de incentivos para mejorar el desempeño.
Se afirma que la introducción de un elemento de mérito impulsa
al personal a mejorar el desempeño si se establece un nexo directo
entre remuneraciones y desempeño, ofrece mayor flexibilidad en el
uso de la nómina, complementa el uso de otras técnicas nuevas de gestión
pública con la delegación de facultades gerenciales y una mayor
rendición de cuentas por el desempeño, y contribuye al proceso de cambio
institucional que se requiere frente a la privatización y las iniciativas
de adopción de mecanismos de mercado.
Las remuneraciones relacionadas con el mérito se han extendido
más en Gran Bretaña, aunque todavía se limitan casi exclusivamente al
personal gerencial. Los gerentes fueron excluidos del sistema nacional
de negociaciones colectivas, se abolió su sistema de aumentos anuales
basados en la antigüedad y pasaron a trabajar con contratos de corto
plazo (Seifert, 1992). Como parte de las reformas de los servicios de salud
se crearon entidades autónomas del NHS, que podían establecer sus
propias condiciones laborales, y algunas de ellas ofrecieron remuneraciones
relacionadas con el mérito a los gerentes con una formación clínica.
En estos esquemas se realizaban evaluaciones individuales sobre
la base de los objetivos establecidos y se otorgaban aumentos por desempeño
de hasta un 6% según la clasificación obtenida.
La Asociación Médica Británica se ha opuesto firmemente a un sistema
de remuneraciones basadas en el mérito controlado por la gerencia,
que considera como un medio para aumentar el control por la gerencia
y subordinar el personal médico a un programa dominado por
consideraciones financieras. No obstante, el personal médico superior
(consultores de hospitales) tiene un sistema de premios para la “capacidad
profesional sobresaliente”. Estos premios, agrupados en cuatro
categorías, son adjudicados por un comité integrado en su mayoría por
representantes de la profesión. Cerca de un tercio del personal médico
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