observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

de las licitaciones para servicios específicos y ha propuesto que todos
los servicios estén sujetos a un examen periódico para asegurar su rentabilidad;
o sea, deben fijarse metas para el desempeño, basadas en
comparaciones con servicios similares privados y públicos, y vigilar su
cumplimiento (IRS, 1998).
En la experiencia de otros países se destacan muchos de los mismos
temas. En Alemania, ÖTV afirma que la tercerización ha resultado en
pérdidas sustanciales de trabajos y una reducción del 30% en los ingresos.
Lo mismo señalan los sindicatos franceses, y agregan que la tercerización
de servicios socava la solidaridad sindical, ya que hay personas
que trabajan codo a codo con diferentes condiciones de trabajo (Fajertag,
1988). En Suecia, la privatización del servicio de ambulancias
en un consejo de condado condujo a reducciones de sueldos del 10 al
15% y a reducciones en los pagos de primas (Saltman and Van Otter,
1995).
Una tercera forma de privatizar los costos de los servicios de salud
es el intento de los gobiernos de privatizar los costos de los establecimientos
de salud. Este proceso está más avanzado en Gran Bretaña, con
la iniciativa de financiamiento privado (PFI) lanzada por el gobierno
conservador en 1992. Las entidades autónomas del NHS deben buscar
financiamiento privado para grandes proyectos de capital, y varias
compañías de construcción y administración de instalaciones han formado
consorcios a fin de participar en licitaciones para la construcción
de hospitales nuevos, que arriendan al NHS. Los consorcios del sector
privado administran los servicios y contratan personal directamente,
excepto el personal clínico, sistema que, en la práctica, extiende la
tercerización de servicios a grandes sectores nuevos del sector público.
La iniciativa de PFI ha estado plagada de dificultades, pero el gobierno
laborista apoya el principio del uso de fondos privados para financiar
proyectos de servicios de salud, asegurando su continuación
con una forma modificada. Los sindicatos han expresado su oposición
al esquema de PFI debido a la preocupación por la posibilidad de que
menoscabe las condiciones de trabajo y el carácter distintivo del servicio
público al introducir valores del sector privado en la prestación de
PR O G R A M AD EDE S A R R O L L OD ERE C U R S O SHU M A N O SD ESA L U D 9 9