observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

de la intensidad del trabajo asociados al sistema de competencia administrada.
Eso ha conducido a protestas sindicales esporádicas y a un estrés
y desmoralización generalizados en el personal del NHS. La elección
de un gobierno laborista está conduciendo a cambios importantes
en la política de salud y los mecanismos para la determinación de las
remuneraciones, aunque en un marco configurado por dieciocho años
de gobierno conservador. En particular, el énfasis del gobierno laborista
en un NHS basado en la atención primaria emanó de la experiencia
de los médicos generales con fondos a su cargo.
Francia
Los conflictos laborales y sociales que se extendieron por toda
Francia en los últimos meses de 1995, los más intensos desde los “sucesos”
de 1968, constituyeron una respuesta a una variedad de propuestas
para reformar el sector público y cambiar los métodos de gestión del
sistema de salud. Las reformas de Juppé sobrevivieron el movimiento
social inmediato de 1995, pero posteriormente provocaron más manifestaciones
y huelgas de trabajadores de salud, ilustrando los conflictos
surgidos en las relaciones laborales en toda Europa como consecuencia
de los cambios estructurales en los sistemas de salud.
Con una serie de medidas en los años ochenta y noventa se trató de
contener los gastos y mejorar la administración de los hospitales públicos.
La más importante fue la introducción de presupuestos globales fijos
para los hospitales públicos en 1984. Sin embargo, estas medidas
tuvieron repercusiones limitadas en los gastos en servicios de salud,
que para 1992 absorbían casi el 9,4% del PIB. Esto condujo a reformas
de mayor alcance en 1996 que alteraron la gestión del sistema de salud
(OECD, 1997a).
Los pacientes pueden elegir libremente a su médico y consultar a un
médico general o a un especialista, y el compromiso del paciente se limita
a la primera consulta. El objetivo del pago directo por el paciente
al médico es asegurar que el médico sea responsable ante el paciente
solamente. Si se requiere atención hospitalaria, el paciente también tiene
libertad de elección entre hospitales públicos y privados. La profe-
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