observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

tema de pagos de los hospitales, basado en aranceles, ha llevado
a los gerentes a aumentar el número de hospitalizaciones (a
aumentar la “productividad”) sin tener en cuenta si son apropiadas”
(Del Favero and Barro, 1996:168).
En Francia se ha reforzado la influencia de los gerentes mediante la
creación de una escuela nacional para directores de hospitales y de un
nivel específico de gerentes regionales influyentes, nombrados directamente
por el Ministerio de Salud, como parte de las reformas realizadas
por Juppé con el propósito de racionalizar los servicios que prestan
los hospitales (Mossé and Tchobanian, 1999).
En el Reino Unido se introdujeron gerentes generales a mediados
de los años ochenta. Estos gerentes, con contratos a corto plazo y remuneración
vinculada a su desempeño, tenían fuertes incentivos para alcanzar
sus metas presupuestarias. Las reformas de 1990, que introdujeron
la competencia entre los hospitales, fortalecieron aún más la posición
de los gerentes, para consternación del personal de enfermería y de
los médicos. A fin de tratar de obtener el apoyo del personal profesional
para continuar las reformas, el gobierno laborista ha fomentado una
mayor participación del personal profesional y ha asignado mayor prioridad
a la gestión tanto de la calidad como de los presupuestos, proceso
denominado “buena gestión clínica”.
Tercero, ha habido más énfasis en la descentralización, que puede
tomar diferentes formas (véanse Hunter et al., 1998). En muchos países,
la autonomía de los hospitales ha aumentado con la disminución de
las limitaciones administrativas y la delegación de decisiones en materia
de planificación del nivel nacional al nivel regional y, en algunos casos,
incluso al nivel del hospital. Una característica de las reformas realizadas
en 1995 y 1996 por el gobierno de Juppé en Francia ha sido el
requisito de que cada hospital celebre un “contrato” con el organismo
local basado en su “plan comercial”, y se está introduciendo la acreditación
obligatoria a todos los hospitales (Mossé and Tchobanian, 1999).
Además, los sistemas de financiamiento para los hospitales han mejorado
más como consecuencia del reemplazo de los sistemas basados en
presupuestos globales con aquellos que vinculan el financiamiento más
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