observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

sión médica se divide en atención primaria y secundaria. En el sector
de la atención primaria predominan los médicos particulares (medicina
liberal), tanto especialistas como generales, que pueden ejercer la medicina
en cualquier lugar de Francia y cobran honorarios por los servicios
que prestan. Muchos de ellos, en particular los especialistas trabajan,
al menos a tiempo parcial en hospitales. En la atención secundaria
trabajan médicos a sueldo a tiempo completo y a tiempo parcial. En general,
ha coexistido una fuerte tradición de medicina liberal con una estricta
reglamentación estatal de los honorarios médicos, lo cual ha provocado
frecuentes conflictos entre los médicos y los fondos de seguro
de enfermedad nacionales e, indirectamente, el gobierno (Burstall and
Wallerstein, 1994).
Una característica importante del sistema francés es la coexistencia
de servicios de los sectores público y privado. Los hospitales públicos,
que representan cerca de dos tercios de las camas de hospital, se clasifican
según su tamaño y su función. Los hospitales públicos son financiados
por el gobierno mediante fondos de salud semiautónomos y desde
1984-1985 han operado con presupuestos globales restringidos. El
sector privado, que comprende principalmente los hospitales con fines
de lucro, también tiene acceso al financiamiento de los fondos de seguro
de enfermedad, pero hasta que se aprobaron las reformas hospitalarias
de 1991 no estaba comprendido en los presupuestos globales, sino
que se le reembolsaba una suma fija. Eso le ofreció mayores oportunidades
de expansión que no existían en el sector de los hospitales públicos
(Huard et al., 1995).
Otra característica decisiva del sistema de salud francés es el sistema
de financiamiento basado en fondos de seguro de enfermedad reglamentarios,
pagados por las contribuciones obligatorias de empleadores
y empleados. Los fondos de salud se organizan sobre una base ocupacional,
y el más importante del sistema es el fondo nacional de seguro
de enfermedad (CNAM). Los sindicatos y los empleadores tienen una
función importante en el manejo del CNAM mediante su participación
en la junta directiva. Las contribuciones varían según el plan, pero son
aproximadamente 13% para los empleadores y 7% del sueldo para los
PR O G R A M AD EDE S A R R O L L OD ERE C U R S O SHU M A N O SD ESA L U D 8 5