observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

Alemania
El sistema de salud alemán tiene una estructura compleja, que refleja
los principios del federalismo y corporativismo que han caracterizado
la economía política alemana de posguerra. En un país federal dividido
en 16 estados (Lander), es difícil para el gobierno federal innovar
en materia de política sin el acuerdo del Lander. Muchas de las instituciones
clave de los seguros y los hospitales del sistema de atención de
salud se organizan al nivel de Land. El Estado ha delegado facultades
legales en relación con los aspectos decisivos de la atención de salud a
instituciones autónomas: los fondos de seguro de enfermedad en el lado
adquisitivo y las asociaciones de médicos en el lado de los proveedores.
Se han tomado numerosas medidas para contener los gastos de
atención de salud, con grandes reformas en 1989 y 1993 para evitar aumentos
de las contribuciones al sistema de seguro de enfermedad obligatorio.
Estas iniciativas fueron bien recibidas como importantes reformas,
pero llevaron solamente a reducciones a corto plazo en el gasto en
atención de salud y es bien sabido que se necesitan reformas de mayor
alcance para estabilizar los grandes gastos en salud (OECD, 1997b).
Con la tradición de la normativa basada en el consenso y la existencia
de numerosos intereses opuestos ha resultado difícil realizar reformas
fundamentales del sistema de salud.
El número de actores en el sistema de atención de salud y la delegación
de atribuciones mediante un sistema de autorregulación han dificultado
las reformas de la atención de salud a pesar de numerosas reformas
increméntales (Schneider, 1994). El gasto en atención de salud
ha subido de forma marcada durante los años noventa, alrededor del
10% del PIB, y aunque la incorporación del nuevo Lander explica en
parte el aumento del gasto, no presenta el panorama completo y, por lo
tanto, los intentos de contener el gasto siguen revistiendo suma importancia
(OECD, 1997b).
A fines de 1992 se aprobó la Ley de reforma estructural de la atención
de salud, que entró en vigor casi de inmediato. Esta ley introdujo
cambios sustanciales en el financiamiento de los hospitales, introdu-
8 8 OR G A N I Z A C I O NPA N A M E R I C A N AD EL ASA L U D