observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

pero cada vez más significa la alineación del empleo y las prácticas de
gestión con las prácticas del sector privado como consecuencia de la
prestación privada de servicios públicos (Ferner, 1991; Rondinelli e Iacono,
1996).
Ha habido grandes diferencias entre los países en el alcance y el ritmo
de la privatización. Gran Bretaña se sitúa en un extremo de la gama,
y los partidarios de la privatización han recalcado la ideología del
mercado más que en otros países. En Francia y Alemania ha habido una
respuesta más limitada y pragmática a la privatización. En Suecia, las
inquietudes por la carga tributaria creciente resultante de la ampliación
del sector público llevó a una alianza implícita contra el sector público
que fomentó experimentos con iniciativas de privatización (Ferner,
1994). Uno de los principales argumentos utilizados para justificar la
privatización ha sido que las organizaciones públicas son inmunes a las
presiones del mercado, lo cual conduce inevitablemente a un servicio
ineficiente. Muchas reformas de servicios públicos se han centrado en
la delegación de responsabilidades financieras a unidades empresariales
más independientes a fin de que pueda medirse el desempeño y aumentar
la responsabilidad (OECD, 1995b; Walsh, 1995).
La privatización ha resultado interesante para los gobiernos como
medio para obtener ingresos adicionales y reducir el gasto público. En
algunos países, como Gran Bretaña, la privatización ha sido apoyada
por los gobiernos como un medio para abrir grandes mercados nuevos
al sector privado. Muchas iniciativas de privatización partieron de la
creencia de que el monopolio en la prestación de servicios ha dado demasiado
poder a los sindicatos de empleados de servicios públicos. En
el sector de la salud, la influencia de los médicos ha inhibido las iniciativas
de privatización en la mayoría de los países, disminuyendo el margen
para las reducciones de gastos. En consecuencia, el fortalecimiento
de la función gerencial vinculada a los incentivos competitivos que
fuerzan a los gerentes a administrar ha sido un aspecto importante del
proceso de privatización.
Tres formas principales de privatización son particularmente pertinentes
al sector de la salud. El primer enfoque incluye el apoyo del go-
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