observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

iernos conservadores desde 1979-1997 de reestructurar el sistema de
salud y descentralizar la determinación de las remuneraciones encontraron
fuerte oposición de los trabajadores de salud.
En Gran Bretaña se estableció a principios de los años noventa un
sistema de mercados internos que se propone imitar las relaciones competitivas
del sector privado. Las autoridades adquirentes separaron la
prestación de servicios de salud de su financiamiento. Los servicios de
salud estaban a cargo de entidades autónomas del NHS que comprendían
un hospital, un servicio determinado (por ejemplo, ambulancias) o
un grupo de servicios comunitarios. Empleaban (y todavía emplean) a
la mayor parte del personal, y el gobierno conservador concedió a las
entidades autónomas mayor autonomía gerencial para contratar directamente
a su personal con condiciones de empleo propias y crear sus
propias políticas y prácticas de relaciones laborales. Las entidades autónomas
tenían que competir por el financiamiento asignado al tratamiento
de pacientes. La remoción de una corriente previsible de ingresos
llevó a los gerentes a reducir las nóminas, hacer mayor uso de personal
temporero y a tiempo parcial y aumentar la proporción de enfermeras
no tituladas.
El gobierno laborista elegido en 1997 no estaba de acuerdo con la
política de salud de los conservadores, especialmente el carácter competitivo
del mercado interno y los elevados costos de transacción de las
reformas orientadas al mercado (Department of Health, 1997). Aunque
el gobierno del “nuevo laborismo” tiene un estilo sui géneris y defiende
más los intereses de las empresas, es más solidario con las inquietudes
de los trabajadores de salud y no compartió el compromiso ideológico
del gobierno conservador con la privatización. De importancia capital
es el aumento sustancial a mediano plazo del gasto en atención de
salud prometido por el partido laborista. El gobierno laborista ha modificado
sustancialmente el mercado interno, manteniendo al mismo
tiempo el manejo descentralizado de las entidades autónomas del NHS,
con un servicio encabezado por la atención primaria (con entidades autónomas
de atención primaria) basado en convenios de servicios a más
largo plazo que procura fomentar las alianzas en vez de la competen-
8 2 OR G A N I Z A C I O NPA N A M E R I C A N AD EL ASA L U D