observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

consultas y mecanismos de negociación, y se han reformado los procedimientos
disciplinarios. Se llevaron a cabo intensas negociaciones a
nivel de entidades autónomas, menos orientadas a las remuneraciones
que a la negociación de cambios en las prácticas laborales y el examen
de las condiciones de trabajo no vinculadas a las remuneraciones (IDS,
1996; IRS, 1996; Bach, 1998).
El gobierno laborista de 1997 se ha distanciado del compromiso
ideológico de sus antecesores con la determinación de las remuneraciones
a nivel de entidades autónomas, pero rechaza también un retorno a
un sistema sumamente centralizado de determinación nacional de las
remuneraciones. En cambio, procura establecer un nuevo marco nacional
con margen para un alto grado de flexibilidad local (Department of
Health, 1999).
El desarrollo desigual de las negociaciones descentralizadas sobre
remuneraciones en el sector de la salud ilustra la complejidad de este
proceso. Para los gobiernos hay una tensión entre la delegación de responsabilidad
a los gerentes locales a fin de promover prácticas laborales
flexibles y la ansiedad por mantener un control central estricto del
gasto público. Los resultados han sido mixtos. En algunos países, como
Dinamarca y Suecia, la descentralización ha redundado en beneficios
en cuanto a remuneraciones y condiciones de trabajo para grupos tales
como las enfermeras. En cambio, las evaluaciones de las remuneraciones
locales en Gran Bretaña han sido en general negativas, en gran medida
debido a los costos de transacción conexos. En vez de aplicar convenios
nacionales sobre remuneraciones, cada entidad autónoma del
NHS tuvo que establecer mecanismos locales para las remuneraciones
y realizar negociaciones con respecto al elemento local. Algunas entidades
autónomas fueron más allá y establecieron un escala de remuneraciones
única para sus empleados. Eso requirió invariablemente una
evaluación compleja, lenta y costosa. Los sindicalistas y muchos gerentes
de entidades autónomas compartían la convicción de que las negociaciones
locales sobre remuneraciones requerían un gasto sustancial y
llevaban a pocos resultados tangibles (Staff Side, 1996).
1 1 0 OR G A N I Z A C I O NPA N A M E R I C A N AD EL ASA L U D