observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

nantes acerca de la mejor manera de reducir el gasto en atención de salud.
Ha habido cambios limitados en las prácticas laborales, pero se está
cuestionando cada vez más la posición relativamente privilegiada de
los médicos, y la cantidad excesiva de médicos está erosionando su posición
en el mercado laboral. Finalmente, con la introducción de los
reembolsos vinculados al desempeño para los hospitales, se hace hincapié
en una mejor contabilidad de costos y se presta más atención a la
duración de la hospitalización, notándose el comienzo de un cambio hacia
sistemas de remuneración de los proveedores basados en el mercado.
No obstante, muchos sugieren que hasta que haya competencia entre
los fondos de seguro de enfermedad y se conviertan en compradores
genuinos de atención de salud, los cambios en el sistema de salud
alemán seguirán siendo incrementales y desiguales.
Suecia
El sistema de atención de salud sueco se financia por medio de la
tributación. Eso significa que su financiamiento, control e instalaciones
están en manos del sector público. La atención de salud privada existe
solo en medida limitada. La responsabilidad de los servicios de hospitalización
y ambulatorios se ha descentralizado progresivamente y corresponde
a los consejos locales de condado. La mayor parte del gasto
se financia mediante los impuestos que cobran los consejos de condado.
El resto del financiamiento proviene principalmente del gobierno
central y se asigna con una fórmula basada en la población. Los honorarios
que pagan los pacientes son un componente menor, de alrededor
del 2%, aunque este elemento ha aumentado considerablemente durante
los años noventa (Calltorp, 1996).
Los empleados del sector de la salud aumentaron junto con el crecimiento
general en el gasto en atención de salud. El empleo en el sector
pasó del 6,2% del total del empleo en 1970 al 9,9% en 1980, y debido
a la crisis política y económica de la economía sueca la proporción
permaneció prácticamente invariable hasta 1992 (Oxley and MacFarlan,
1995). Los empleados del sector de la salud aumentaron de
215.000 en 1970 a 387.000 en 1980 y luego aumentaron lentamente
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