observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

cialmente en lo que atañe a la privatización de distintos aspectos de la
prestación de servicios de salud. El aspecto más importante, sin embargo,
en los sistemas de salud proporcionados por el sector público, como
los del Reino Unido, Suecia, Finlandia y, en menor grado, Italia, ha
sido la introducción de elementos competitivos en sistemas de salud anteriormente
integrados. Es lo que se denomina un mercado interno
(Enthoven, 1985), un cuasi mercado (Le Grand and Bartlett, 1993) o,
de manera más genérica, atención regulada/competencia (Light, 1999).
Estos términos significan la combinación del financiamiento público de
la atención de salud con formas de competencia entre proveedores públicos
y/o privados, con contratos negociados entre los proveedores de
servicios de salud por separado y las autoridades adquisitivas. En los
sistemas basados en un seguro, como los de Alemania y los Países Bajos,
se han tomado medidas para promover la competencia entre los
aseguradores, mientras que en Francia el sistema pluralista de atención
de salud y el exceso de camas de hospital están fomentando la competencia
entre los sectores privado y público (Rosleff and Lister, 1995;
WHO, 1996a).
Es evidente que los países que están promoviendo la competencia,
especialmente entre los proveedores, desencadenan poderosas fuerzas
institucionales que repercuten en las prácticas laborales, a menudo con
efectos perjudiciales para el personal. Las reformas llevaron a menores
garantías de ingresos para los proveedores hospitalarios que tienen que
competir con otros proveedores de los sectores público y privado para
asegurar sus ingresos. Como consecuencia de esta mayor incertidumbre
y de las limitaciones presupuestarias, se ven obligados a ser más rentables.
Los empleados de los proveedores tienen que absorber estos riesgos
y los gerentes están tratando de convertir los altos costos laborales
fijos en costos variables. Saltman y Von Otter concluyen:
Probablemente no sea una exageración señalar que la flexibilidad
en el uso de la mano de obra y en los sistemas de pago sea
uno de los efectos más codiciados de todo el proceso de reforma
del sector de la salud” (Saltman and Von Otter, 1995: 13).
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