observatorio de recursos humanos de salud en las reformas ...

ciendo por primera vez presupuestos globales para cada hospital. En
1996 estos presupuestos fueron reemplazados por un sistema de financiamiento
basado en la combinación de casos, que vincula el financiamiento
más estrechamente al desempeño. Las reformas llevaron a restricciones
presupuestarias para el sector ambulatorio, al eliminar la discreción
de los fondos de seguro de enfermedad y las asociaciones de
médicos para negociar el presupuesto regional, y limitaron el número
de médicos que podían afiliarse a los fondos de seguro de enfermedad
en cada especialidad. En vista de ello, muchos médicos se afiliaron a
los fondos de seguro de enfermedad antes que esta medida se convirtiera
en ley, lo cual redujo aún más los reembolsos de los servicios de los
médicos. Finalmente, se propuso que, a partir de 1996, las personas
aseguradas por los fondos tuvieran la oportunidad de cambiar el fondo
al cual estaban afiliadas, a fin de estimular la competencia entre los fondos
de seguro de enfermedad y aumentar su eficiencia (Schwartz and
Busse, 1996).
Se han hecho intentos adicionales para estabilizar y bajar las tasas
de contribución. El objetivo fundamental ha sido transformar la función
pasiva de los fondos de seguro de enfermedad en entidades adquisitivas
activas con incentivos para promover la eficiencia de los proveedores.
Eso está resultando difícil. Otras medidas para reducir los costos de
atención de salud, entre ellas que los médicos paguen los gastos en medicamentos
que excedan de su presupuesto, han suscitado protestas de
los médicos generales (Cooper-Makhorn, 1999).
El sistema de salud alemán ha pasado por numerosas reformas para
contener costos, pero el sistema difuso de formulación de políticas y
la estructura fragmentada han dificultado las reformas. Al suscitarse para
la economía alemana los costos de la reunificación, preocupaciones
por la competitividad y un desempleo creciente, se ha intensificado la
urgencia de la necesidad de reformar aún más el sistema de atención de
salud, y especialmente de reducir los cargos que pagan los empleadores.
Sin embargo, ha resultado difícil ejecutar las reformas debido a los
desacuerdos entre el Lander, el gobierno federal y los fondos de seguro
de enfermedad y las diferencias entre los principales partidos gober-
PR O G R A M AD EDE S A R R O L L OD ERE C U R S O SHU M A N O SD ESA L U D 8 9