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Generalidades sobre el pie diabéticoJOSÉ ANTONIO BRIZUELA, MARÍA ANTONIA IBÁÑEZ, NOELIA CENIZO,ENRIQUE SAN NORBERTO, LOURDES DEL RÍO Y CARLOS VAQUEROServicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. EspañaINTRODUCCIÓNEl pie diabético es una entidad clínica complejaformada por tres pilares, el neuropático, elisquémico y el infeccioso. Los tres componentescoexisten en distintas proporciones en unmismo paciente y la evaluación y manejo clínicohan de basarse en la actuación sobre todosellos.El desarrollo del pie diabético parece correlacionarsecon el control metabólico de la enfermedad,aunque también puede aparecer endiabéticos con buen control glucémico, mientrasque pacientes con diabetes mal controladapueden verse libres de ello. A veces es la primeramanifestación de la enfermedad en pacientesen los que no se conocía que eran diabéticos.El abordaje del pie diabético debe ser multidisciplinario,involucrando Médicos de AtenciónPrimaria, Endocrinólogos, Neurólogos, Podólogos,Traumatólogos, Rehabilitadores y CirujanosVasculares, siendo de especial importancia loscuidados de Enfermería en esta patología.EPIDEMIOLOGÍAEl pie diabético es epidemiológicamenteun problema de primer orden, dada la granprevalencia de la diabetes mellitus en las sociedadesoccidentales y las graves consecuenciasen términos de amputaciones y calidadde vida que conllevan para los pacientes, asícomo en costes sociosanitarios.La primera causa de ingreso en los diabéticoses precisamente esta entidad. Se estimaque en EEUU aproximadamente el 20% de losdiabéticos precisarán ingreso hospitalarioalguna vez en su vida por este problema, conuna tasa de amputación de hasta un 25%.FISIOPATOLOGÍANeuropatíaLa neuropatía es la base fundamental sobrela que se desarrollan las manifestacionesdel pie diabético. Se trata de una polineuropatíaque afecta tanto al sistema vegetativocomo al somático. La aparición de esta complicación,al igual que la nefropatía y la retinopatía,va ligada al tiempo de progresión de laenfermedad, así como al control metabólico.Se han invocado principalmente dos teo -rías patogénicas. La primera se establece apartir de observaciones sobre el engrosamientode las paredes de los vasa nervorum,lo que llevaría a obstrucción de los mismos ya una lesión isquémica del nervio. La segundase basa en el acúmulo de sorbitol secundarioa la hiperglucemia, lo que produciría la desmielinizacióny alteración de la velocidad deconducción de los nervios periféricos. Otrosestudios han sugerido que el descenso de factoresneurotróficos pueden tener un importantepapel en el desarrollo de la neuropatía.La afectación del sistema nervioso autónomopuede llevar a una hipoperfusión por elmantenimiento de fístulas arteriovenosas através de la microcirculación, y ello a pesar deun aporte arterial normal. Además es conocidoque los reflejos nociceptivos contribuyen adesarrollar la respuesta inflamatoria (neuro-