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Diagnóstico de la arteriopatía diabéticay pie diabéticoMARÍA ISABEL DEL BLANCO, JOSÉ MANUEL ORTEGA, MARÍA JESÚS GONZÁLEZ-FUEYO YRAFAEL FERNÁNDEZ-SAMOSServicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital de León. León. España.INTRODUCCIÓNEl Consenso de pié diabético, de la SociedadEspañola de Angiología y Cirugía Vascular,en su primera RECOMENDACIÓN, define laentidad denominada pie diabético como: «laalteración de base neuropática, inducidapor la hiperglicemia, en la que con o sincoexistencia de isquemia, se produce,previo desencadenante traumático, lalesión y/o ulceración a nivel del pie» (1).Datos de interés:Según la Organización Mundial de la Salud(OMS), la prevalencia de la diabetes mellitus(DM) es del 2.1% de la población (4% tipo I y96% tipo II). Además se estima que un 45% delas personas diabéticas están sin diagnosticar(1). En España la prevalencia de la DM es del2,8-3,9% de la población (10% tipo I, 90% tipoII). La prevalencia de la isquemia de extremidadesinferiores es del 8.4% en la DM tipo I ydel 23.1% en la DM tipo II. La claudicación intermitentees aproximadamente el doble defrecuente en los pacientes diabéticos que enlos no diabéticos (2).La American Diabetes association recomiendanHemoglobina glicosilada
32 ■ PIE DIABÉTICOLa diabetes se asocia a neuropatía periféricay a una reducción de la resistencia ainfecciones que dan lugar a mayor riesgo deulceras e infecciones en el pie (2).4. Exploración osteo-articular:Anormalidades mecánicas. Deformidades,contracturas, evaluación de la forma de caminar(1, 3).Se utiliza una manguito de presión adecuado(anchura 40% del perímetro de la extremidaden su punto medio o ser un 20% mayordel diámetro de la extremidad en el punto demedición), colocado por encima de los maléolos.Igualmente se emplea una sonda dopplercontinuo de 5-10 MHz. (Figura 1).EXPLORACIÓN VASCULAR:1. Palpación de los pulsos periféricos:La exploración vascular periférica requiereuna palpación de los pulsos de las arteriasfemoral, poplítea, pedia dorsal o tibial anteriory tibial posterior. La arteria tibial posterior sepalpa en el maléolo medial y la pedia en eldorso del pie (3).La presencia de pulsos pedios palpablestiene un valor predictivo negativo de más del90% (2).2. Índice tobillo brazo (ITB):La prueba de detección sistemática primariano invasiva para EAP es el ITB (2).El consenso de la American DiabetesAssociation recomienda un examen de detecciónde la EAP mediante ITB cada 5 años enpacientes con diabetes (3).La presión sistólica no disminuye entreaorta y arterias terminales, por lo tanto lapresión registrada en el tobillo será 10-15mmHg superior a la registrada en la arteriahumeral.La disminución absoluta de la presiónsistólica en el tobillo es un buen indicador deafectación oclusiva arterial en los MMII (5).Material y método: Se coloca al pacienteen decúbito supino, se registra la presiónsistólica en ambos brazos y se utiliza la más alta,así mismo se registra la presión en ambosMMII, tanto en la arteria pedia como en latibial, posterior seleccionando la superior delas dos.Figura 1. Realización del índice tobillo brazo.El ITB será el cociente entre la presión sistólicamáxima en el tobillo y la presión sistólicaen el brazo.Interpretación de los resultados: Eldiagnóstico de EAP se establecerá con valoresde 0.9 o inferiores. Tabla I.ITB >1,3 NO COMPRESIBLEITB 1,1-1,3 NORMALITB O,91-0,99 VALORES LÍMITEITB O,41-0,90 ISQUEMIA LEVE/MODERADAITB < 0,40 ISQUEMIA GRAVETabla I. Interpretación de índice tobillo brazo (ITB) 5Un ITB de 0.9 tiene una sensibilidad paradescartar una enfermedad arterial periféricadel 95% y una especificidad para identificarsujetos sanos entre el 90-100% (5).3. Pruebas de esfuerzoEn condiciones normales la respuestafisiológica al ejercicio es la taquicardia y aumentode la presión de perfusión y el flujo seincrementa en la extremidad. En presencia depatología se produce una caída de la presióndistal a la estenosis u obstrucción (5).Indicaciones: Cuando las presiones segmentariasy el registro de pulso volumen sonnormales o medianamente anormales((ITB>0.8 pero
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