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ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE UNA UNIDAD DE PIE DIABÉTICO… ■ 179do la maceración y el asiento de bacterias).Evitar la hidratación en la zonainterdigital y el surco plantar digital yaque en estos espacios se acumula exceso deproducto favoreciendo la maceración cutáneay la aparición de lesiones e infección.No manipular durezas y callosidadesy bajo ningún concepto aplicar parches oungüentos callicidas ya que pueden provocarquemaduras severas. Acudir al podólogo. (Loscentros de día de los ayuntamientos, en todaslas comunidades autónomas, disponen de unplan de cuidados podológicos a bajo preciodestinado a los mayores).Emplear calzado transpirable a ser posiblede piel suave, con suela gruesa ni muy rígida nimuy flexible, con una horma que no comprimael pie y preferentemente ajustable porcordones.En caso de que aparezca una herida o fisuraen el pie, aplicar antisépticos como la clorhexidinay/o la povidona yodada diluida ensuero y cubrir con gasa. Si la lesión nomejora en una semana o presenta irritacióno exudado acudir al centro desalud.Sólo para pacientes con autosuficienciamotriz y visual o con ayuda familiar:Cortar las uñas rectas, dejando unos milímetrosde placa y redondear los bordes (conlima de cartón) para evitar lesiones en losdedos. En caso de engrosamiento disminuir elespesor de la placa mediante limado.No utilizar tijeras, ni objetos puntiagudosde corte que puedan provocar lesiones.En caso de que la uña se clave (onicocriptosis),no manipular bajo ningún concepto yacudir al podólogo. El riesgo infección en lazona es muy elevado y las lesiones por manipulacióninadecuada originan complicacionesmuy severas.Manejo de la ulceración diabéticaEl manejo adecuado de la ulceraciónrequiere el control de los factores clave quecondicionan la evolución de la lesión y lamonitorización sistemática de la herida nosconduce a la valoración objetiva de la evoluciónclínica y la adaptación correcta del plande cuidados. La monitorización de la heridadebe realizarse mediante documentación gráficay valoración sistemática de los parámetroslocales y generales: (figura 4).Figura 4. Manejo básico de la ulceración.
180 ■ PIE DIABÉTICOLa presión sostenida en unaulcera puede inhibir la cicatrizacióne incluso es la responsable delaumento de tamaño de las lesiones.La descarga mediante dispositivosespecíficos tales como el padding oalmohadillado, calzado de fomentode cicatrización, ortesis específicas yayudas de marcha, han de constituirun estándar en la práctica clínicahabitual.La infección imposibilita la cicatrizacióny puede originar graves complicacionese incluso la muerte. Sólo apartir del control de la carga bacterianacomienzan a cobrar eficacia laamplia gama de productos de fomentode cicatrización encaminados amantener el lecho ulceroso en condicionesadecuadas para conseguir lagranulación y la epitelización.El grado de isquemia del pacientecondicionará la posibilidad de cicatrizacióny el manejo de la lesión como«viable» o «no viable». En ausencia depulsos o con índices de isquemia severa, elpaciente requiere revascularización para posibilitarla cicatrización, en caso de no ser candidatoa cirugía el objetivo principal será delimitarla lesión y prevenir la infección.Un control glucémico inadecuado dificultaráo paralizará la cicatrización y aumentaráel riesgo de infección.El tipo y cantidad de exudado, la presenciade olor y los cambios eritemato-edematososdel borde de la herida nos orientan hacia evoluciónpositiva o negativa de la carga bacteriana.La presencia de esfacelos e hiperqueratosisdebe controlarse mediante el desbridamientoperiódico con bisturí, de esta maneramantenemos el lecho ulceroso libre de contaminantesque inhiben la granulación yfomentan el riesgo de infección.La valoración «PIC» (Control de Presión,Infección y Circulación) hace alusión a losfactores que van a determinar la viabilidad dela cicatrización en primer término y nos permiteestablecer un árbol de decisiones para elmanejo clínico del paciente. (figura 5).Figura 5. Tratamiento de Descarga Provisional.SUMARIOLa prevalencia de la diabetes y los múltiplesriesgos que conlleva, en especial los relativosa la producción de complicaciones en elpie, conllevan una elevada morbimortalidad,incluida una tasa de amputación muy superiora la que ocurre en población no diabética yunos costes crecientes dado el incremento dela población que la padece.La creación de equipos pluridisciplinares,capaces de establecer medidas preventivas yterapéuticas precoces, ha de establecerse enlos diferentes Centros contando con la colaboraciónimprescindible de Endocrinólogosy Cirujanos Vasculares, sin embargo laampliación de éste núcleo se enriquece demanera ostensible y ampliamente demostradacon el trabajo conjunto de otrosEspecialistas Médicos, Enfermería especializaday sin duda con la dedicación dePodólogos en la consecución de los objetivosdictados en la actualidad por la evidenciade la literatura.
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